The effect of quality control circle on improving the utilization rate of anticoagulants in32O知览论文网
patients with nonvalvular atrial fibrillation in a hospital32O知览论文网
SHEN Li-_jin XU Xiao-hua ZHOU Chen32O知览论文网
Department of Pharmacy,NanTong Haimen District Hospital of Traditional Chinese Medicine
32O知览论文网 Abstract：Objective To investigate the effect of quality control circle on improving the utilization rate of anticoagulants in patients with nonvalvular atrial fibrillation in our hospital. Methods Seven pharmacists and physicians volunteered to form a quality control circle activity group. The theme of the activity was to improve the utilization rate of anticoagulants in patients with nvAF in our hospital. The implementation and evaluation were carried out according to the activity steps of the quality control circle, and the changes in the utilization rate of anticoagulants in patients with NVAF before and after the activity and the self-evaluation of the circle members were compared. Results After the implementation of quality control circle activity, the utilization rate of anticoagulants in patients with nvAF in our hospital was significantly higher than that before the activity,from 23.62% to 25.93%, the self-rating of participants after the activity was also higher than before. Conclusion Quality control circle activity had a significant effect on improving the utilization rate of anticoagulants in patients with NVAF in our hospital, which improved the comprehensive quality of pharmacists and physicians.32O知览论文网 32O知览论文网
Keyword：Quality control circle; Nonvalvular atrial fibrillation; Anticoagulant drug;32O知览论文网 32O知览论文网
我国房颤患者基数大，目前患病人数为1 000万，并且发病率跟年龄成正相关，75岁以上人群高达10%[1]。房颤严重的并发症之一就是栓塞性的脑卒中，所以在房颤的治疗方案中，抗凝治疗是房颤治疗的基石，与控制心室率，复律维持窦律合称为房颤治疗的三大重要组成[2,3]。32O知览论文网 32O知览论文网
在临床进行抗凝治疗时可能会引发出血风险，同时也会受年龄、体重、药物、食物、伴发疾病等的影响[4]。因此，对于房颤患者进行抗凝治疗的手段以及相关管理工作都需要进一步加强。品管圈是有效持续改善质量管理的重要方式，是由相同工作环境或相同区域的工作人员自动自发组成的质量管理小组[5]。2021年1月份～7月份，我科室开展了以“提高我院非瓣膜性房颤患者抗凝药的使用率”为主题的品管圈活动，经临床试行及观察，效果可行。现报告如下。32O知览论文网 32O知览论文网
1资料与方法32O知览论文网
1.1一般资料32O知览论文网
由5名药师和2名心内科医师共同组成7人的品管圈（QCC）活动小组。以“提高我院非瓣膜性房颤患者抗凝药的使用率”为活动主题，以2021年1月份～7月份为活动日期，调查患者抗凝药使用率低的原因，将非瓣膜性房颤患者口服抗凝药的使用率变化作为对比评价指标，分析结果有统计学意义。32O知览论文网 32O知览论文网
1.2活动方法32O知览论文网
1.2.1现状把握32O知览论文网
为了解我院非瓣膜性房颤患者抗凝药使用率的真实情况，2021年1月圈员们首先去信息科办公室收集数据。2020年共有房颤住院患者473例，其中非瓣膜性房颤患者436例，其中抗凝的患者有103例，未抗凝的人数有333例。未抗凝的人数中，合并有其他疾病的有35例，有使用后发生出血停药的有15例。经统计分析得出，我院非瓣膜性房颤患者的抗凝率为23.62%。32O知览论文网 32O知览论文网
然而在我国，2019年的中国心房颤动登记研究（CRAF研究）结果显示，非瓣膜性房颤患者的抗凝率为25.6%。相比下来，我院抗凝率偏低。32O知览论文网 32O知览论文网
之后我们使用自行设计的调查问卷，于2021年3月1～15日进行为期2周的调查，共调查100例患者（入选患者满足CHA2DS2-VASc[2]评分为1分的男性或2分的女性，建议抗凝的和CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性，必须抗凝的），了解非瓣膜性房颤患者不使用抗凝药的原因，有知识缺乏、出血率高、经济性原因、年龄和其他。依据八二法则，将知识缺乏和出血率高列为改善重点，见图1。32O知览论文网 32O知览论文网
1.2.2目标设定32O知览论文网
从现状把握阶段收集到的数据显示，我院非瓣膜性房颤患者的抗凝率为23.62%，抗凝率偏低，通过问卷调查、电话随访，了解非瓣膜性房颤患者不使用抗凝药的原因，如何提高抗凝率，使患者更好的从中获益，是我们圈此次活动的重点。32O知览论文网 32O知览论文网
首先计算该QCC小组成员的圈能力，参照成员能力评价表和评价标准，本圈圈员共有7名，根据公式（表1）：改善能力值（%）=A（工作年资的能力值）×a+B（学历的能力值）×b+经验值（其中：经验值：有参加品管圈活动1次者在能力基础上加10分，依次类推），故圈能力得分计算得92.00%。然后，对本次QCC活动的目标值进行计算，得到了本次活动需要达到的目标值。根据公式：目标值=现况值+改善值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力，最后得出目标值=23.62+(25.6-23.62）×0.8×0.92=25.08%。拟将我院非瓣膜性房颤患者抗凝药的使用率从23.62%提高到25.08%。32O知览论文网 32O知览论文网
1.2.3解析现状32O知览论文网
(1)根据改善前的柏拉图80/20原则，确定了知识缺乏和出血率高，为主要原因，确定了本次活动的改善重点。(2)明确目标后，使用头脑风暴法，鼓励全体圈员共同来分析我院非瓣膜性房颤患者抗凝药使用率低的原因，经过分析整理，采用鱼骨图（图2、3），之后进行要因分析（表2、3），从人员因素、方法因素、制度因素、环境因素，四个方面分析原因，后经过全体圈员投票来选出要因。并进行真因验证（表4、5），绘制柏拉图（图4、5）。32O知览论文网 32O知览论文网
1.2.4对策拟定32O知览论文网
（一）加强科普宣传。32O知览论文网
改善前：刚入职的医生及患者只知道相关药品的不良反应但不是很详细了解哪些食物会对药品有影响等相关问题。针对该问题制定对策为：(1)制作房颤相关知识的宣传手册，在院内健康宣教栏摆放，让患者随意取阅。(2)在医院公众号上发文推送。(3)药师下社区进行科普宣传。32O知览论文网 32O知览论文网
（二）加强药物信息培训，扩大覆盖面，组织考核。32O知览论文网
改善前：医护人员缺乏抗凝药的相关知识，对于患者的提问有时不能解释的很清楚。针对该问题拟定对策：(1)在院内对全院医务人员进行培训，并组织抗凝药物相关专业知识的考核；(2)对心血管内科及相关科室，进行重点培训。32O知览论文网 32O知览论文网
（三）开设药学门诊[6,7]。32O知览论文网
改善前：有用药咨询窗口，但无专人坐诊。针对该问题制定对策为：(1)开设药学门诊，对所有的临床药师进行排班，在药学门诊坐诊；(2)定期进行电话随访，建立社交群，了解患者在家的用药情况，做好延伸服务；(3)关注患者的心理状态、家庭和经济支持状况及自身的重视程度。32O知览论文网 32O知览论文网
（四）进行药学查房。32O知览论文网
改善前：由于我院临床药师培训进行的晚，之前未开展独立的药学查房。针对该问题制定对策为：(1)每周二由心内科临床药师及相关药师去病区进行药学查房；(2)采用图片、宣传画、PPT的形式更形象生动地让患者了解抗凝药的相关知识，不定期开展医患沟通交流会；(3)为每位房颤患者制作房颤及抗凝药知识的小卡片；(4)在病区，采取问卷调查的形式了解患者的个人情况，针对患者的盲区进行重复宣教。32O知览论文网 32O知览论文网
1.2.5效果确认32O知览论文网
2021年6月16日～7月14日共收集非瓣膜性房颤患者27例，其中使用抗凝药的有7例。经统计分析，改善后我院非瓣膜性房颤患者抗凝药的使用率为25.93%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(25.93%-23.62%）/（25.08%-23.62%）×100%=158.22%。说明QCC活动采取的措施有效。通过此次品管圈活动，圈成员各方面的能力均得到了提升，从圈成员的积极性、自信心、品管手法、团队精神、责任心、沟通能力、创新能力、主人翁意识等八个方面做出评分（表6），并计算平均分，绘制了雷达图（图7）。32O知览论文网 32O知览论文网
经由效果确认，以上对策均为有效对策，现所有对策已并入正常的工作流程。32O知览论文网 32O知览论文网
1.2.6标准化32O知览论文网
为提高我院非瓣膜性房颤患者治疗效果，经过讨论我们圈设立心房颤动的药学临床路径（如表7）。(1)医护人员在接诊患者时，若发现且确认为房颤患者，应当立即进入该临床路径。(2)之后，我们相关药师和医师定期进行统计，讨论、总结。32O知览论文网 32O知览论文网
2讨论32O知览论文网
抗凝是房颤治疗的必要方法[7]，可很好的预防血栓的形成和栓塞，据资料统计，应用抗凝治疗可使脑卒中的发生率降低64%、降低死亡率26%[9]。但抗凝药会受食物、药物等诸多因素的影响，患者针对此类影响因素了解不够全面，并且依从性相对较差。同时抗凝药最主要的不良反应就是出血，尤其是华法林，而且房颤患者中老年人居多，合并疾病更多导致出血风险更高，怎么降低出血风险很重要，抗凝是房颤治疗的必要方法这一结果与本次品管圈活动开展前调查的结果一致。因此，如何加强对患者的健康宣教，采用什么措施等都是我们需要考虑的。在此次品管圈活动中，患者对抗凝药的认识由陌生到熟悉，由拒绝到接受，很好的提高了我院非瓣膜性房颤患者对抗凝药的使用率，提升了患者对医院、对药师、医师等的满意度，和谐了医、药、患之间的关系，也提升了医院的形象，促进了科室发展。32O知览论文网 32O知览论文网
近年来，品管圈已在医院管理中广泛应用，从而有效地提高医务人员的工作质量和积极性[10]。通过品管圈管理及解决问题的方法，调动全员积极参与，运用头脑风暴法，查找真因及要因，来寻找对策，将有限的人力资源应用在解决最主要的真因上，最有效地解决了工作中存在的问题。同时，在进行品管圈活动时，圈员之间相互交流，讨论，沟通更多提升了集体的凝聚力，也增加了药师的自我成就感，使药师的团队精神及综合能力等各方面均得到很好的提高[11]。因此，通过品管圈活动解决工作中存在的各种问题，是促进圈员们快速成长的重要方法，也是团队合作的结果。32O知览论文网 32O知览论文网
参考文献32O知览论文网
[1] Guo Y, Tian Y, Wang H, et al.Prevalence, incidence, and lifetime risk of atrial fibrillation in China:new insights into the global burden of atrial fibrillation[J].Chest,2015,147(1):109-119.32O知览论文网
[2] 黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2018,32(4):319-321.32O知览论文网
[3] McCabe PJ,Schad S,Hampton A,et al.Knowledge and selfmanagement behaviors of patients with recently detected atrial fibrillation[J].Heart Lung,2008,37(2):79-90.32O知览论文网
[4] 孙艺红，胡大一.华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究[J].中华内科杂志，2004,43(4):258-260.32O知览论文网
[5] 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：杭州大学出版社，2010:151.32O知览论文网
[6] Bounda GA，郝智慧，葛卫红，等.世界各地抗凝门诊简介及其对中国内地抗凝管理的启示[J].中国临床药学杂志，2010,19(4):257-262.32O知览论文网
[7] 中国心胸血管麻醉协会.抗凝（栓）门诊标准操作规程专家共识[J].中国循环杂志，2019,34(10):944-950.32O知览论文网
[8] Kotalczyk A, Mazurek M, Kalarus Z, et al. Stroke prevention strategies in high-risk patients with atrial fibrillation[J].Nat Rev Cardiol,2021,18(4):276-290.32O知览论文网
[9] 朱文青，陈庆兴.《2020ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南》更新解读[J].临床心血管病杂志，2020,36(11):975-977.32O知览论文网
[10] 宋秀娟，李淑萍，谢雪茹，等.品管圈活动在提高住院患者入院宣教知晓率中的实践与成效[J].中国医药指南，2015,13(34):283-285.32O知览论文网
[11] 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:7.
