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临床药师以用药教育为核心的药学干预对化疗的影响

发布时间：2021年07月22号，星期四快速评论

摘要：目的探讨临床药师以用药教育为核心的药学干预对化疗的影响，以期建立适合患者特征的药学服务及干预模式。方法选取2019年10月～2020年10月住院治疗的恶性肿瘤化疗患者120例，根据入院前后顺序采用随机数字表编号，将符合纳入标准的患者随机分为对照组（60例）与干预组（60例）。对照组予以传统医疗，干预组在对照组基础上予以临床药师以用药教育为核心的药学干预。比较两组不良反应发生率、干预前后化疗知信行问卷评分、欧洲癌症研究治疗组织研发癌症患者生存质量评定量表（EORTC QLQ-C30）评分。结果干预2个月后干预组化疗相关知识、患者对化疗态度及与化疗有关行为评分均高于对照组（P <0.05）；干预2个月后干预组整体生存质量量表、功能量表评分高于对照组，症状量表、单项测试项目评分低于对照组（P <0.05）；干预组胃肠道反应发生率低于对照组（P <0.05）。结论临床药师以用药教育为核心的药学干预有助于改善恶性肿瘤化疗患者知信行，提高生活质量，降低胃肠道反应发生率。

关键词：临床药师用药教育药学干预化疗

化疗是目前临床针对恶性肿瘤，尤其是伴有全身播散倾向及中晚期肿瘤的主要治疗手段，可快速杀死肿瘤细胞，但受疾病本身、癌痛、不良反应等诸多因素影响，部分患者产生放弃治疗想法，甚至丧失求生欲望[1-2]。研究显示[3]，临床药师可针对化疗患者实施个体化临床药学干预，评估不良反应及生活质量改善效果。然而目前国内关于临床药师以用药教育为核心的药学干预对化疗影响的前瞻性研究相对较少，有待进一步深入研究。基于此，本研究尝试前瞻性分析临床药师以用药教育为核心的药学干预对化疗的影响，旨在建立一套行之有效的符合患者现状的用药教育及药学服务模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年10月我院住院治疗的恶性肿瘤化疗患者120例。(1)纳入标准：年龄18～70岁，经磁共振成像、CT等影像学检查及手术组织病理检查确诊为恶性肿瘤；正在住院化疗者；体力活动状态（performance status,PS）评分≤3分；预期生存期≥6个月；知情同意，意识清楚，可进行有效语言交流者。(2)排除标准：年龄18岁以下或超过70岁；严重智力或认知功能障碍者；病情严重无法进行调查者，或个别项目有疏漏影响研究结果者。根据入院前后顺序采用随机数字表编号，将符合纳入标准患者随机分为对照组（60例）与干预组（60例）。

1.2 方法

对照组予以传统医疗。在实施常规化疗药物治疗的同时发放健康手册，提高患者化疗认知；加强用药指导，重点关注化疗口服药物及注射剂给药方法与时间；通过面对面交流，了解患者心理状态，及时消除患者焦虑、担忧等不良情绪。

干预组在对照组基础上予以临床药师以用药教育为核心的药学干预。具体内容：（1）住院药学干预。(1)药学查房。住院1～2 d临床药师通过开展药学查房、面对面沟通，建立患者与临床药师的有效沟通，了解患者一般身体情况及生活饮食习惯，全面掌握患者用药情况。(2)化疗健康宣教：自住院第2天起，直至出院前1 d，临床药师利用自制《肿瘤患者用药教育要点和技巧》、图示、书面资料、互联网等方式向患者讲解化疗目的、治疗周期、疗程、注意事项、化疗药物作用、不良反应及其处理方法等化疗相关知识，及时告知国内外药物治疗最新信息，消除患者错误认知，减少其抵触行为，每次30 min，每周1次，7 d后利用问卷反馈了解患者掌握度，掌握较差者需在家属陪同下强化化疗相关知识。(3)营养支持：临床药师通过患者病情程度，指导其进食牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、苹果、橙子、胡萝卜、西红柿等富含优质蛋白与维生素类食物，并告知其蘑菇、大蒜、洋葱、小米、玉米等含硒类食物相关抗癌作用，以增强机体免疫抵抗力，提高化疗耐受性。(4)心理疏导：临床药师通过动机性访谈聆听患者倾诉，并根据访谈结果在恰当时机予以针对性疏导不良情绪，如害怕、逃避、消极者，利用案例分享法激励患者，予以其治疗希望，通过正向反馈转变其消极行为；焦虑、烦躁者，建立团队抗癌小组，发挥疾病同伴教育模式，同时做好家属配合工作，改善家属应对化疗积极性，减少患者孤独感，提高其战胜疾病信心。(5)不良反应监测：监测化疗药物用法用量、配伍禁忌，及时与主治医生讨论，提出相应建议，并嘱咐临床护理人员动态监测患者化疗药物使用后不良反应发生情况及严重程度，及时给予临床有效处理。（2）出院药学随访。出院时再次进行用药教育，提前告知下次化疗日期及住院时间，强化患者饮食注意事项及生活方式等。同时，利用微信、电话等多种方式加强院外用药教育，建立患者出院后药学随访及干预。

1.3 观察指标

(1）两组基线资料。采用我院自制患者一般情况调查表收集患者年龄、性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用来源、已行化疗周期数、临床分期、有无淋巴结转移等个人信息。

(2）两组化疗知信行。分别于干预前、干预2个月后采用在侯明杰[4]基础上自制化疗知信行问卷进行测评，主要内容包括化疗相关知识（14个条目）、患者对化疗态度（5个条目）及与化疗有关行为（6个条目）3个维度，共25个条目，每个条目1～5分，得分与化疗知信行呈正相关。

(3）两组生活质量。分别于干预前、干预2个月后通过欧洲癌症研究治疗组织研发癌症患者生存质量评定量表（EORTC QLQ-C30)[5]从整体生存质量量表、功能量表、症状量表、单项测试项目等方面进行测评，其中整体生存质量量表、功能量表评分与生活质量呈正相关；症状量表、单项测试项目评分与生活质量呈负相关。

表2：两组化疗知信行问卷评分比较

表4：两组不良反应发生率比较[例（%），n=60]

表1：两组基线资料比较（n=60)

(4）不良反应。主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与夏皮罗-威尔克正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以描述，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用[例（%）]表示、χ2检验。均采用双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 基线资料

两组性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用来源、已行化疗周期数、临床分期、淋巴结转移比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 化疗知信行

干预前两组化疗知信行问卷评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后干预组化疗相关知识、患者对化疗态度及与化疗有关行为评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量

干预前两组EORTC QLQ-C30评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后干预组整体生存质量量表、功能量表评分高于对照组，症状量表、单项测试项目评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3：两组EORTC QLQ-C30评分比较

2.4 不良反应

两组骨髓抑制、神经毒性发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组胃肠道反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

近期数据统计，我国每年新发恶性肿瘤病例达429万，约占全球的20.0%[6]。化疗虽能延长恶性肿瘤患者生命周期，但由于患者缺乏化疗相关认知，化疗治疗依从性较差，易影响化疗治疗效果[7-8]。因此，加强患者化疗认知管理尤为必要。然而临床及护理工作压力繁重，大多数临床医生及护理人员无法及时进行用药教育，满足患者认知需求。相关研究表明[9-10]，临床药师通过对患者进行用药教育，提供药学监护与药学咨询，有助于减小个体用药差异，保证患者正确使用药物。本研究结果显示，干预2个月后干预组化疗相关知识、患者对化疗态度及与化疗有关行为评分均高于对照组。提示临床药师以用药教育为核心的药学干预能有效改善恶性肿瘤化疗患者知信行。究其原因在于，临床药师通过药学查房深入至临床管理内，与患者建立有效沟通，有助于提供更加专业的基础药物知识，实施个性化用药教育；同时，借助书面资料、互联网等形式讲解化疗相关知识，及时告知国内外药物治疗最新消息，利于消除患者错误认知，促使其正确对待化疗治疗，减轻其治疗顾虑，进而提高其治疗依从性，另外，根据动机性访谈结果利用案例分享、疾病同伴教育模式等实施个性化心理疏导，有助于减轻患者焦虑、害怕等不良情绪，减少其消极应对行为，增强其治疗信心。

本研究还发现，临床药师以用药教育为核心的药学干预对提高恶性肿瘤化疗患者生活质量、降低胃肠道反应发生率具有一定积极效应，这可能归因于临床药师以用药教育为核心的药学干预向患者详细介绍化疗药物作用、不良反应及其处理方法，使患者具有充分思想准备，并重视患者饮食管理，指导其进食高蛋白、高维生素类食物，利于增强机体免疫功能，减少恶心呕吐、腹泻等不良反应发生，缓解癌因性疲乏，从而提高患者生活质量。值得注意的是，实施过程中，临床药师应不断丰富自身药学专业知识，加大药物配伍禁忌、药代动力学等药学研究，加强与临床医生、护理人员沟通、交流，督促其养成及时报告不良反应习惯，进一步为临床提供更加专业化、优质化药物服务。

综上可知，临床药师以用药教育为核心的药学干预有助于改善恶性肿瘤化疗患者知信行，提高生活质量，降低胃肠道反应发生率。

参考文献

[1]李嘉泓，冯清.临床药师参与肿瘤患者围化疗期抗肿瘤治疗的药学监护[J].抗感染药学，2019,16(8):1374-1376.

[2]白羽.闭环式护理对恶性肿瘤化疗患者依从性及不良心理情绪的影响[J].海军医学杂志，2019,40(6):604-606.

[3]王云龙.临床药师参与化疗所致恶心、呕吐患者合理用药管理的成效分析[J].药学服务与研究，2020,20(4):306-309.

[4]侯明杰.化疗教育干预对癌症患者生活质量和知信行的影响[D].泰安：泰山医学院，2010:1-80.

[5]史岩鹏.CT引导下125I粒子植入术联合PC化疗对Ⅲa期非小细胞肺癌患者血清癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原水平及生存质量的影响[J].临床放射学杂志，2020,39(8):1649-1654.

[6]莫晗，陈琳琳，龙吉芳，等.正念减压疗法对癌症患者心理状态影响的研究进展[J].护士进修杂志，2018,33(20):1854-1856.

[7]王红梅，梁媛.肺癌患者化疗不良反应健康教育效果评价[J].中国健康教育，2019,35(3):262-264,275.

[8]张柳，衡艳林，胡红.肿瘤患者口服化疗药依从性影响因素的研究进展[J].护士进修杂志，2019,34(5):422-425.

[9]金知萍，左成淳，许青，等.临床药师在规范肺癌化疗患者不良反应自我管理中的作用[J].中国临床药学杂志，2020,29(2):117-121.

[10]庞丽丽，胡莹，陈岷.临床药师处理肿瘤患者癌痛治疗不良反应的实践[J].中国药师，2019,22(7):1283-1286.

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