Mediation effect of depression between frailty and quality of life for elderly in nursing homes
Yao Lu wWang Mengxin Chen JiChen Xueping Lin Xiaoyingt9r知览论文网
Hangzhou Normal University Zhejiang ShidaiAssessment and Research Center of Elderly Care Hangzhou Golden Years Eldery Apartment
t9r知览论文网 Abstract：Objective To study the relationship between frailty, depression and quality of life and the mediation effect of depression between frailty and quality of life for elderly in nursing homes. Method Choose 233 elderly from 3 nursing homes by convenient sampling and investigate them by self-designed general information questionnaire, short form Geriatric Depression Scale(GDS-15), Frailty Phenotype(FP) and World Health Organization on Quality of Life Brief Scale(WHOQOL-BREF). Test the mediation effect of depression by correlation analysis and structural equation model. Result The incidence of frailty is 39.91%, the incidence of depression is 30.47% and the total score on WHOQOL-BREF is(58.15±7.69) for 233 elderly in nursing homes. Single factor analysis shows that there is significant difference on scores of quality of life between elderly with different ages and weekly exercise time. When age and weekly exercise time are put into the mediation model as control variables, the model shows that age can negatively predict the quality of life directly and weekly exercise time can positively predict the quality of life directly. Frailty not only have negative predictive function on quality of life directly(value on standardized effect is-0.140), but also have negative predictive function on quality of life through depression indirectly(value on standardized effect is-0.352, which takes 71.54% of total effect). Conclusion Depression has partial mediation effect between frailty and quality of life. Nursing staff should pay attention to somatic symptom of frailty as well as depression of elderly.t9r知览论文网 t9r知览论文网
Keyword：nursing home; elderly; frailty; depression; quality of life; mediation effect;t9r知览论文网 t9r知览论文网
目前，我国有214.6万老年人入住养老机构[1],但养老机构老年人生存质量低于家庭和社区养老的老年人[2,3]。在养老机构中，随着年龄的增加，多数老年人面临机能渐进性下降、内在能力减弱的问题，其中，衰弱是较典型的综合征，指个体在多病因机制下保持机体稳态的能力被削弱，处于健康和失能的中间状态，严重影响生存质量[4]。此外，衰弱和抑郁密切相关[5]。由于衰弱所致肌肉力量减弱、活动和自理能力下降，老年人易产生健康和社会关怀期望，但在养老机构中老年人的多层次照顾需求往往难以得到持续性满足[6],因此可能会导致老年人出现抑郁。抑郁则可引起神经内分泌改变，引发病理反应，是生存质量的负性预测因子[7]。但衰弱和抑郁如何同时影响老年人生存质量并不明确。基于上述分析，推测衰弱通过抑郁影响养老机构老年人生存质量。因此，本研究探讨养老机构老年人衰弱、抑郁及生存质量三者间的关系，并探究抑郁在衰弱和生存质量关系中的中介作用，以期为提高养老机构老年人生存质量提供依据。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1 对象与方法t9r知览论文网
1.1 研究对象t9r知览论文网
采用便利抽样法，于2020年7-9月选取杭州市3家养老机构老年人进行调查研究。纳入标准：年龄≥60岁；入住养老机构满6个月；能够独立或者拄拐行走；认知功能正常；能正常沟通者；自愿参加本课题并签署知情同意书。排除标准：有严重精神、视力、听力、语言障碍者；合并有严重躯体疾病者。依据建立结构方程模型样本量需在100例以上，200例以上更佳[8],本研究拟定样本量为200例，考虑10%的样本流失率，最终计算所得样本量为223例。本研究实际纳入样本量为240例。本研究已通过杭州师范大学伦理委员会的伦理审查，伦理审批号20190072。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1.2 调查工具t9r知览论文网
1.2.1 一般资料问卷t9r知览论文网
该问卷由研究者自行设计，包括人口学资料(性别、年龄、文化程度等)和健康状况资料(每周运动时间、患慢性病情况等)。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1.2.2 简版老年抑郁量表(short form Geriatric Depression Scale, GDS-15)t9r知览论文网
本研究采用唐丹[9]翻译的中文版GDS-15,量表包含15个条目，按“是”或“否”评分。计分范围为0～15分，得分越高则抑郁症状越严重。0～4分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，≥10分为中重度抑郁。该量表Cronbach’s α系数为0.79,重测信度为0.73。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1.2.3 衰弱表型量表(Frailty Phenotype, FP)t9r知览论文网
该量表包括自然体质量下降、步行速度慢、握力低、躯体活动量低及自诉疲乏5项指标。每项指标符合记1分，不符合记0分，计分范围0～5分。评分0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱[10]。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1.2.4 世界卫生组织生存质量评估简表(World Health Organization on Quality of Life Brief Scale, WHOQOL-BREF)t9r知览论文网
该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，共26个条目，均按1～5分计分，每一领域得分为该领域条目的平均分再乘以4,得分越高患者生存质量越好[11]。该量表的Cronbach’s α系数为0.70～0.88[12]。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1.3 资料收集方法t9r知览论文网
调查时由研究者向老年人讲解本研究的目的和意义，取得老年人的同意。不会写字者由研究者面对面访谈填写，问卷当场收回并检查是否填全。本次调查发放问卷240份，收回240份，回收率为100%,剔除连续单一选项问卷或重复问卷7份，有效问卷233份，有效率为97.08%。t9r知览论文网 t9r知览论文网
1.4 统计学方法t9r知览论文网
采用SPSS 26.0进行统计分析，正态分布的计量资料使用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验或重复测量方差分析；非正态分布的计量资料使用中位数和四分位数表示，组间比较采用秩和检验；计数资料使用频数和构成比表示。采用Spearman相关分析验证衰弱、抑郁和生存质量的相关性。采用Amos 26.0构建结构方程模型，运用Bootstrap检验法对抑郁在衰弱与生存质量间的中介作用进行验证，检验水准为α=0.05。t9r知览论文网 t9r知览论文网
2 结果t9r知览论文网
2.1 养老机构老年人一般资料t9r知览论文网
本研究共纳入233例养老机构老年人，平均年龄为(83.63±8.88)岁，一般资料见表1。t9r知览论文网 t9r知览论文网
2.2 养老机构老年人衰弱及抑郁和生存质量现状t9r知览论文网
233例养老机构老年人中，衰弱前期老年人99例(42.49%),衰弱93例(39.91%);轻度抑郁54例(23.18%),中重度抑郁17例(7.30%)。在生存质量方面，养老机构老年人生理领域得分为(14.05±2.45)分，心理领域得分为(14.14±2.53)分，社会关系领域得分为(15.09±2.22)分，环境领域得分为(14.87±1.88)分，总分为(58.15±7.69)分。t9r知览论文网 t9r知览论文网
2.3 养老机构老年人衰弱及抑郁和生存质量的单因素分析t9r知览论文网
养老机构老年人衰弱、抑郁和生存质量的单因素分析见表1。t9r知览论文网 t9r知览论文网
2.4 养老机构老年人衰弱及抑郁和生存质量的相关性分析t9r知览论文网
养老机构老年人衰弱与抑郁呈正相关(r=0.562,P<0.01)。衰弱和生存质量总分呈负相关(r=-0.532,P<0.01);抑郁与生存质量总分呈负相关(r=-0.692,P<0.01)。进一步分析衰弱、抑郁与生存质量各领域的关系，衰弱与生存质量各领域均呈现负相关(r=-0.494～-0.386,P<0.01),抑郁与生存质量各领域均呈现负相关(r=-0.679～-0.520,P<0.01)。衰弱、抑郁与生存质量各领域间相关分析结果见表2。t9r知览论文网 t9r知览论文网
2.5 抑郁在养老机构老年人衰弱和生存质量间的中介效应t9r知览论文网
根据单因素分析、相关分析结果，建立以衰弱得分为自变量，生存质量总分为因变量，抑郁得分为中介变量，年龄和每周运动时间为控制变量的结构方程模型。中介效应模型各拟合度指标均在可接受范围之内，表明模型拟合理想，见表3。模型显示，每周运动时间可直接正向预测养老机构老年人生存质量，年龄直接负向预测生存质量。控制年龄和每周运动时间两个变量后，衰弱对养老机构老年人生存质量的直接效应为-0.140,衰弱对抑郁的直接效应为0.542,抑郁对生存质量的效应为-0.649,衰弱通过抑郁对生存质量的间接效应为-0.352,总效应为-0.492,间接效应占总效应的71.54%。抑郁在养老机构老年人衰弱和生存质量间有部分中介作用，见图1、表4。t9r知览论文网 t9r知览论文网
3 讨论t9r知览论文网
3.1 养老机构老年人衰弱及抑郁和生存质量现状t9r知览论文网
本研究调查的233例杭州市养老机构老年人中，衰弱的发生率为39.91%,高于南京市养老机构老年人的调查结果(30.7%)[13]。分析其原因可能是两项研究中研究对象的年龄差异所致。衰弱发生率随年龄增长而上升，本研究养老机构老年人平均年龄为(83.63±8.88)岁，南京市养老机构老年人平均年龄为(81.38±8.59)岁，故衰弱发生率略高。本研究养老机构老年人抑郁的发生率为30.47%,与张夏梦等[14]机构调查结果接近，但一项Meta分析显示，中国老年人抑郁症发生率为25.55%[15],提示本研究中的养老机构老年人抑郁发生率高于平均水平。本研究调查过程中，多名老年人表示入住养老机构后感知自身毫无价值，只是等待死亡来临，说明其出现了消极的自我老化感知。因此，护理人员应重视老年人心理状况，采取措施降低其抑郁水平。本研究中养老机构老年人生存质量4个领域均处于中等水平，其中生理领域最低，可能是由于养老机构老年人多病共存导致其健康需求得不到满足。t9r知览论文网 t9r知览论文网
3.2 养老机构老年人衰弱和抑郁对生存质量的影响t9r知览论文网
本研究结果显示，养老机构老年人衰弱、抑郁与生存质量呈负相关(r=-0.532、r=-0.692,P均<0.01),与生存质量的4个领域呈负相关(r=-0.494～-0.386、r=-0.679～-0.520,P均<0.01),衰弱和抑郁呈正相关(r=0.562,P<0.01),与既往的研究结果一致[16,17]。这说明衰弱和抑郁都会影响老年人的生存质量，衰弱和抑郁程度越重，生存质量越低。衰弱对养老机构老年人生存质量心理领域和生理领域的影响较大，而抑郁对生存质量心理领域产生的影响更为明显。根据累计健康缺陷理论，衰弱在躯体、社会、心理等方面均呈现非典型疾病表现，而躯体衰弱是核心[18],因此对生存质量生理领域的影响较大。而衰弱身份危机理论认为，衰弱老年人通过他人评价和自我感知这一阶段的变化，产生自我意象改变，压力和抑郁极可能是这一过程发生、发展的影响因素[19]。t9r知览论文网 t9r知览论文网
3.3 养老机构老年人抑郁在衰弱和生存质量间起部分中介作用t9r知览论文网
本研究将年龄和每周运动时间作为控制变量，进一步分析抑郁在养老机构老年人衰弱和生存质量间的中介作用。结果显示，抑郁在两者间起部分中介作用。用系统模式理论解释，衰弱个体维持内环境稳态能力减弱，机体防御功能降低，三大防御线被破坏，即使是很小的压力刺激都可能穿过正常防御线甚至是抵抗线，导致严重的不良结局[20]。在生理领域上，衰弱个体表现为肌肉力量下降、行动障碍、耐力差等，直接降低了生存质量；另一方面因刺激引起悲伤、无助等抑郁的典型症状，从而降低生存质量。此外，抑郁的部分病理生理机制，包括慢性炎症、线粒体功能障碍等与衰弱重叠[21],例如炎症细胞因子不仅与肌肉力量下降有关[22],而且可能对多巴胺产生不利影响，导致抑郁、疲劳等，影响生存质量[23]。因此衰弱通过抑郁这一中介变量间接降低生存质量。目前，养老机构中的护理队伍更侧重老年人生理领域的照护，对于老年人心理领域的隐性需求，无法应答或应答无效，整体护理质量有待提高。建议养老机构重视老年人抑郁的调节，多倾听老年人内心的声音，观察老年人的日常行为，及时发现有抑郁倾向的老年人；通过外部干预调节老年人情绪，例如开办兴趣班，提高养老机构老年人的自我效能，使其认识到老有所为，也可以组织老年人定期参加团队体育锻炼，改善衰弱，提高生存质量。t9r知览论文网 t9r知览论文网
参考文献t9r知览论文网 t9r知览论文网
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