Application of specifi C care in the improved guided intracaritary electrocardiogramXTh知览论文网
positioning technique PICC catheterization children
ZHANG Caiqin MA Jinling WU HuifangXTh知览论文网
Children's Hospital of Suzhou University
XTh知览论文网 Abstract：Objective To explore the nursing method and effect of PICC catheterization in children with improved guided intracavitary electrocardiogram positioning technology. Methods A total of 80 children with PICC catheterization admitted in the hospital from March 2019 to May 2020 were selected as the research objects.According to the principle of comparison of baseline data between groups, they were divided into a control group and an observation group, with 40 cases in each group. Routine nursing was carried out in the control group and special nursing was carried out in the observation group. The one-time arrival rate of catheter tip, catheterization time, amount of bleeding, pain and complication rate were compared between two groups. Results After special nursing, the time of catheterization and amount of bleeding in the observation group were lower than the control group. The one-time arrival rate of catheter tip in the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant(P <0.05). The incidence of complications after catheterization in the observation group was lower than the control group, but there was no statistically signifi cant(P>0.05). Conclusion When PICC catheterization was performed in children, the improved guided intracavascular electrocardiogram positioning technology combined with nursing intervention could improve the accuracy of catheterization, shorten the time of catheterization, release the pain sensation of children and have a high safety.XTh知览论文网 XTh知览论文网 Keyword：Improved guided intracavitary electrocardiogram positioning technique; Children; PICC catheter;XTh知览论文网 XTh知览论文网
外周静脉植入中心静脉导管（PICC）置管是临床静脉治疗的有效方式之一，通过深静脉置管，能够避免反复多次穿刺及穿刺不适，且便于后续输液治疗[1]。因其操作方便、并发症少、危险性小等特点，深受患儿家属认可[2]。但导管迁移不可预估，导管异位则可出现静脉血栓、感染形成，加重患儿病情[3]。引导式腔内心电图定位技术是将记录电极导管贴放在心腔内某一部位后记录到心脏电活动[4]。近年来，引导式腔内心电图定位技术在PICC置管中得到应用推广，能够避免盲目穿刺及减轻穿刺不适感，但多数患儿容易哭闹、不配合，因此家属对该项技术认知程度不高，易出现排斥或配合不到位的问题，所以辅助护理干预工作必不可少。为此，本研究结合临床实际，制定了专项护理干预措施，旨在提高置管成功率及降低置管不良事件风险。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1 对象与方法XTh知览论文网
1.1 研究对象XTh知览论文网
本研究已通过院内伦理委员会的批准，选取2019年3月—2020年5月医院收治的80例PICC置管患儿为研究对象。按照组间年龄、性别可比的原则分为对照组和观察组，各40例。纳入条件：年龄≤12岁；需输液时间≥7 d；资料齐全。排除条件：合并先天性心脏病；合并血液系统疾病；配合度差。对照组中男女比例为18:22；年龄3～11岁，平均5.17±0.65岁。观察组中男女比例为23:17；年龄2～12岁，平均5.23±0.61岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿家属均已了解本次研究内容并签署知情同意书。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1.2 改良引导式腔内心电图定位技术XTh知览论文网
两组均采用改良引导式腔内心电图定位技术进行PICC置管，具体操作流程：将电极片分别置于患儿左侧锁骨中线肋骨下缘、双侧锁骨下2、3肋间，观察心电图波动情况，波动无异常后，采用常规方法进行PICC置管，具体操作方法与对照组一致，待置管初步固定后，去除电极片[5,6]。将外露钢针部分连接无菌鳄鱼导联夹，缓慢注射生理盐水，推注时观察心电图波动情况，根据P波变化调整导管尖端位置，直至出现特征性P波后，停止送管，无菌透明敷贴固定导管。置管完毕后，患儿进行X线检查确定导管尖端位置[7,8,9]。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1.3 护理方法XTh知览论文网
两组均采用改良引导式腔内心电图定位技术进行PICC置管，具体操作流程：将电极片分别置于患儿左侧锁骨中线肋骨下缘、双侧锁骨下2、3肋间，观察心电图波动情况，波动无异常后，采用常规方法进行PICC置管，具体操作方法与对照组一致，待置管初步固定后，去除电极片[10,11]。将外露钢针部分连接无菌鳄鱼导联夹，缓慢注射生理盐水，推注时观察心电图波动情况，根据P波变化调整导管尖端位置，直至出现特征性P波后，停止送管，无菌透明敷贴固定导管。置管完毕后，患儿进行X线检查确定导管尖端位置[12]。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1.3.1 对照组XTh知览论文网
采用改良引导式腔内心电图定位技术+常规护理，常规护理包括：XTh知览论文网 XTh知览论文网
(1）主动与患者沟通，了解患者及家属的需求，在此基础上给予疾病知识教育、操作注意事项、可能会出现的不适等床旁教育，对于心理状态不佳的患者给予正性心理暗示、情绪疏导。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(2）定期检测患者病情，指导家属出现异常及时反馈处理。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(3）每天8:00定时巡视病房，了解患者疾病动态、患者及家属需求等，并给予有效反馈。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1.3.2 观察组XTh知览论文网
采用改良引导式腔内心电图定位技术+专项护理干预，专项护理干预方法包括：XTh知览论文网 XTh知览论文网
(1）健康宣教：向患儿家属详细讲解PICC置管具体流程，告知其PICC置管必要性、优缺点、置管期间所出现的不适及注意事项，以及置管术后可能出现的并发症及处理方法。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(2）置管中护理：置管过程中要动态观察患者体征，当置入PICC接近体外测量长度时，减缓动作，同时观察心电图P波变化，出现稍高P波提示导管尖端已至右心房窦房结，P波电位达到Q波50%时表示导管尖端至右心房，缓慢撤管2～3 cm，观察心电图P波恢复正常时，逐步撤除PICC金属导丝，固定导管并记录PICC文书。操作中，注意观察高P波变化时的心电图，作为定位依据记录档案。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(3）置管后护理：每次输液后，注射肝素进行封管。定期测量留置手臂周长，观察患儿生命体征及周围皮肤状态，当出现周长异常增多或出现皮疹、肿胀，进行及时处理。每3 d更换无菌透明敷贴1次，透明贴标注敷料更换时间。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1.4 观察指标XTh知览论文网
(1）导管尖端一次性到位率：一次性到位=正常位置+最佳位置。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(2）置管时间、出血量：对比两组置管所需时间、穿刺期间出血量。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(3）疼痛情况：置管后12 h、置管后24 h、置管后72 h采用特殊病人疼痛评估（FLACC）量表判断患儿疼痛情况，其中0分表示放松、舒适；1～3分表示轻微不适；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示严重疼痛，不适[13]。XTh知览论文网 XTh知览论文网
(4）并发症。包括:穿刺点渗血、导管破损、静脉炎和静脉血栓。XTh知览论文网 XTh知览论文网
1.5 统计学分析XTh知览论文网
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。XTh知览论文网 XTh知览论文网
2 结果XTh知览论文网
2.1 两组导管尖端一次性到位率对比XTh知览论文网
实施专项护理后，观察组导管尖端一次性到位率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。XTh知览论文网 XTh知览论文网
2.2 两组置管时间、出血量比较XTh知览论文网
实施专项护理后，观察组置管时间和出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。XTh知览论文网 XTh知览论文网
2.3 两组置管后12 h、置管后24 h、置管后72 h疼痛情况比较XTh知览论文网
实施专项护理后，观察组置管后12 h、置管后24 h、置管后72 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。XTh知览论文网 XTh知览论文网
2.4 两组并发症发生率对比XTh知览论文网
实施专项护理后，观察组置管后并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。XTh知览论文网 XTh知览论文网
3 讨论XTh知览论文网
儿童因体质量、不可控等因素加大输液难度，长期静脉穿刺易造成患儿血管破裂、感染[14]。PICC置管相较于外周留置针，可保护静脉系统，提供可依赖性的长期静脉通路。随着PICC置管技术广泛应用于临床，深受患儿家属认可。目前临床多采用常规方式进行PICC置管术，无法有效保障导管尖端处于合适位置，常出现静脉炎、皮肤感染等情况。XTh知览论文网 XTh知览论文网
腔内心电图是经多导电生理记录仪测量记录而来，期间需要在置管静脉途径放置电极导管，与多导电生理记录仪连接后即可测定心房、心室的心内膜等范围内P波变化。改良引导式腔内心电图定位技术，是根据腔内心电图的工作原理，利用P波在上腔静脉、右心房等不同部位会发生特异性变化这一特点，来达到精准定位PICC导管尖端的位置。置管过程中能及时发现导管尖端异位，并及时调整，无需术后反复调整，减少并发症的发生。同时置管期间辅助护理干预工作，能够及时发现及处理置管中存在的风险，实现精准穿刺，提高穿刺成功率，减少出血及缩短置管时间。本研究结果提示，在改良引导式腔内心电图定位技术配合护理干预进行PICC置管术优于常规方法，深受患儿及家属认可，与陈凌琳[15]等研究相似。与本研究不同的是，其选用的是新生儿。XTh知览论文网 XTh知览论文网
此外，对小儿穿刺不适程度进行评价，观察组不同时间点疼痛评分低于对照组，且置管期间发生并发症的风险明显下降，这与夏艳玲等[16]研究结果具有相似性，均认为改良引导式腔内心电图定位技术辅助护理能够降低穿刺不适感及置管并发症风险。这是由于改良引导式腔内心电图定位技术进行PICC置管时，结合P波变化实时定位导管尖端位置，有效避免可血管损伤，降低置管后并发症发生率。结合护理干预，术前向患儿家属详细介绍PICC置管的必要性及优缺点，使其详细了解该置管的具体方式，消除患儿家属的顾虑，并告知其置管后日常注意措施，加强防护，降低并发症的发生率。术后密切观察患儿置管部位变化，定期测量臂围，更换敷料，避免感染发生，有异常情况及时进行处理，可有效降低患儿疼痛感和并发症发生风险。XTh知览论文网 XTh知览论文网
综上所述，改良引导式腔内心电图定位技术配合护理干预，可提高儿童PICC置管导管尖端一次性到位率，缩短置管时间，降低出血量，改善患儿疼痛不适。XTh知览论文网 XTh知览论文网
参考文献XTh知览论文网
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