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医院洁净手术部空气消毒质量与感染风险分析

发布时间：2021年04月27号，星期二快速评论

摘要：目的了解医院洁净手术部空气消毒现况和日常管理情况，揭示洁净技术维护与空气消毒质量之间的关联，为规范开展洁净手术室维护提供依据。方法通过问卷调查与现场采样检测相结合的方式对广州市12家三甲医院进行研究，通过关联规则分析探讨空气检测质量与消毒技术配备和维护之间的关系，通过聚类分析对调查医院进行风险分类。结果 12家医院共抽检洁净手术室19间，中心区平均合格率75.2%;周边区平均合格率64.2%;关联规则发现最终确定14条规则，院感人员配备充足、洁净技术按照规范标准进行维护与中心手术区浮游菌检测合格存在关联。层次聚类结果显示，在距离为4的情况下可将12家医院分类三类。结论洁净手术室中心区和周边区均存在不同程度的污染，日常运行维护与手术室空气污染之间存在关联。

关键词：洁净手术部消毒质量感染风险分析沉降菌

Analysis on air disinfection quality and infection risk of hospital clean operation department5mE知览论文网
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LI Xiao-ning LIU Yuan WANG Da-hu ZHANG Xu LIN Yun-wan ZHAO Zheng-yang ZHENG Xiao-ling5mE知览论文网
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Guangzhou Center for Disease Control and Prevention;

Abstract：Objective To understand the current status and daily management of air disinfection in the clean operation departments of the hospital, and to reveal the correlation between clean technology maintenance and air disinfection quality, to provide a basis for carrying out the maintenance of clean operation rooms.Methods Totally 12 Tertiary hospital was selected to conducted questionnaire survey and field sampling testing, Exploring the relationship between air testing quality and disinfection technology equipment and maintenance through association rule analysis, and classifying the surveyed hospitals' risks through cluster analysis.Results Totally 19 clean operating rooms from 12 hospitals was detected, with an average pass rate of 75.2% in the central area, and 64.2% in the peripheral area.Fourteen rules were finally determined after the discovery of association rules.There was a correlation between adequate hospital staff and the maintenance of clean technology according to the standard, and the qualified plankton detection in the central surgical area.The result of hierarchical clustering shows that 12 hospitals can be classified into three categories when the distance is 4.Conclusion There are different degrees of pollution in the center and surrounding area of clean operating room.There is a link between routine operation and maintenance and air pollution in the theatre.

Keyword：Clean surgical department; Disinfection quality; Risk of infection; Analysis; Settlement bacteria;

手术室内空气消毒效果能够直接影响到患者切口的感染情况，洁净技术通过持续输入洁净空气降低了手术过程中因空气污染造成的感染风险，是目前普遍使用的手术室内空气消毒技术[1-2]。既往研究显示使用洁净技术的手术室空气仍存在不同程度的污染情况[2-3],且洁净技术的运行和管理存在不同程度的问题[4-5],但目前尚未发现洁净手术室运营管理情况与空气污染之间关联的相关报道。本研究拟通过对广州市12家三甲医院洁净手术部进行空气消毒质量检测和问卷调查，了解空气消毒现况和日常管理情况，揭示洁净技术维护与空气消毒质量之间的关联，为规范开展洁净手术室维护提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究设计

本研究选取广州市12家三甲医院，通过问卷调查与现场采样检测相结合的方式了解洁净手术室空气质量及洁净技术配置、维护及其他消毒技术应用情况，通过关联规则分析探讨空气检测质量与消毒技术配备和维护之间的关系，通过聚类分析对调查医院进行风险分类。

1.2 空气质量检测

抽取医院1～2间洁净手术室分别检测中心区和周边区情况，通过平板暴露法检测空气沉降菌情况，通过空气采样器法检测空气浮游菌情况，尘埃粒子计仪检测0.5 μm和5.0 μm尘埃粒子浓度，采样点数量、布放位置及结果评价依据WS/T 368-2012《医院空气净化管理规范》[6]、GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》[7]、WS 394-2012《公共场所集中空调通风系统卫生规范》[8]以及GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》[9]等。

中心区或周边区沉降菌、浮游菌、0.5 μm和5.0 μm尘埃粒子浓度中出现一次不合格即判定为该项目不合格，检测医院总合格率(%)=合格检测项次/总检测项次×100%。

1.3 空气净化消毒相关情况调查

通过专家咨询法，自行设计问卷对医院进行调查，问卷信息包括医院基本情况(工作人员情况、床位数、消毒质量检测开展情况)、洁净手术室配置情况、洁净技术维护情况(新风机组、粗效过滤器、中高效过滤器清洗和更换频次、排风机和回风口滤网清洗和更换情况),以及其他消毒装置的配备情况。通过WS/T 368-2012《医院空气净化管理规范》判定洁净手术室洁净技术维护是否规范[6]。

1.4 统计分析

1.4.1 关联规则分析[10]

1.4.1.1 关联规则的创建

将空气质量检测数据与空气净化消毒相关情况调查结果进行匹配，通过设定最低条件支持度、最小规则置信度与最大前项数三个指标的最小值进行关联规则分析，通过置信度、规则支持度及提升度进一步筛选并评价关联规则。

1.4.1.2 关联规则的筛选

当一个规则(规则#1)是另一个规则的父规则(规则#2),前者有相同或更低的lift(提升度),前面的规则(规则#2)就被认为是冗余(redundant)的，当出现冗余时只保留规则#1。

关联的筛选综合考虑关联规则之间的包含关系、子规则与父规则的假设检验结果以及专业解释，最终选取不重复且专业解释合理的规则。

1.4.2 聚类分析

本研究聚类分析中，将每个医院看做独立样本，纳入医院沉降菌、浮游菌和粒子洁净度以及空气消毒设施管理、配备和维护等变量进行层次聚类分析，为消除不同量纲对聚类结果的影响，首先对数据进行标准化，通过欧氏距离定义不同医院间的相似度，通过最小距离将相邻的两个医院聚集为一类，重复上述过程至所有医院聚集为一类，通过专业判断，确定最终聚类数量[11]。

以上所有统计分析在R3.6.0中完成，其中关联规则分析通过arules包完成，层次聚类通过factoextra包完成。

2 结果

2.1 调查医院基本情况

12家医院工作人员数为(2 544.7±1 501)人，医护比介于0.52∶1～1.15∶1,平均为0.74∶1。平均床位数为(1 563.0±884.9)张，平均门诊量为(6 067.8±4 074.9)人次。配备医院感染专职人员(4.9±2.0)人，其中25.0%(3/12)的医院感染专职人员配备未满足三甲医院要求。

配备I级、II级和III级手术室的医院分别有10、8和12家，占比分别为83.3%、66.7%和100.0%,各级手术室的配备量平均值分别为(3.0±1.5)、(2.3±1.3)和(13.2±9.0)间，医院I级、II级和III级日均手术量分别为(14.2±12.8)、(8.8±5.7)、(75.0±59.9)台。12家医院均自行开展和接受第三方开展消毒质量监测。

2.2 空气质量检测结果

12家医院共抽检洁净手术室19间，中心区合格率最高100.0%、最低0%,平均75.2%;周边区合格率最高87.5%、最低33.3%,平均64.2%;总体合格率最高93.8%、最低16.7%,平均69.7%。各个检测项目中，沉降菌、浮游菌、0.5 μm粒子、5 μm粒子的合格率分别为100.0%、8.3%、41.7%和25.0%。见表1。

表1 抽检12家医院达标情况a

2.3 洁净手术室消毒设置配备和维护情况

12家医院洁净手术室均采用了洁净技术，空气消毒机和紫外线灯的使用率分别为16.7%(2/12)和58.3%(7/12)。洁净技术的运营维护中，末端高效过滤器更换均能按照《医院洁净手术部建筑技术规范》进行规范维护，新风机组粗效滤网清洗、粗效过滤器更换、中效过滤器更换、亚高效过滤器更换、排风机中效过滤器更换均存在未执行维护的比例分别为16.7%、8.3%、8.3%、33.3%和16.7%。见表2。

2.4 关联分析

设定最小支持度=10%、最小置信度=80%、最大前项数=10、提升度>1进行关联分析，满足关联条件的规则有15 252 480条，本研究目的为挖掘空气质量检测结果与洁净技术维护之间的关联，因此提高lift为2,剔除关联中rhs项非检测结果的规则，保留69 770条，剔除lhs项中包含检测结果的规则，保留267项，结合专业判断，最终确定14条，结果见表3。

表2 洁净手术室消毒设置配合和维护情况

表3 医院洁净手术室空气质量检测相关关联列表

μm粒子不合格医院除与中心区0.5 μm粒子不合格医院相似特征外，还有着排风机中效过滤器更换符合要求以及配备紫外灯的特点。

2.5 层次聚类

层次聚类结果显示，在距离为4的情况下可将12家医院分类三类，其中SSW和GYW为一类(类别1),SDY、SEY和SRM为一类(类别2),NYZ、GYE、SDB、SHH、ZDY、GZY和ZDS(类别3)为一类，结果见图1。

3 讨论

本次调查结果显示，广州市12家医院沉降菌检测结果均能达标，然而总体浮游菌合格率仅为8.3%,且粒子洁净度指标达标率均低于50%,远低于国内其他报道结果[12-13],提示医院日常使用过程中的洁净手术室空气质量状况堪忧。12家医院在日常工作中均开展了空气的自我监测和第三方检测，提示虽然进行了空气质量检测，但在监测中并未发现微生物和粒子污染的情况，或在发现问题后未能进行有效整改。因此，建议今后工作中加强监测工作的质量，并对监测发现的问题进行整改。

本次调查结果显示，12家医院均能按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求建立手术室洁净技术，然而仅有两家医院能够完全按照规范进行过滤器日常维护，其他医院均存在过滤器清洗和更换频率低于规范要求的情况，这可能是空气检测质量低于标准的重要原因之一。空气消毒机的配置一定程度上可以改善空气情况[14],但在配备了洁净技术的手术室，空气消毒机的使用会干扰空气流通方向，导致紊流，不利于发挥层流技术的作用，因此不推荐在洁净手术室另行配置空气消毒机。

关联规则分析中，因所有医院沉降菌均检测合格，未发现沉降菌与设备维护之间的关联，同时未发现大粒子与设备维护的关联，提示在现有设备配备与维护情况下，大粒子的污染情况可能主要受到手术室内人员流动的影响[15]。本研究通过支持度、置信度和提升比筛选出14条强关联规则，提示院感人员配备充足、洁净技术按照规范标准进行维护是保证中心手术区浮游菌检测合格的重要因素，规则11～14提示配备的紫外灯和排风机、回风口过滤网按照规范进行维护并未能提到粒子洁净度的合格率，这可能与紫外灯本身仅有杀灭空气中微生物的效果以及排风口、回风口不能显著降低室内大粒子水平有关，因此在配备洁净技术的手术室中加装紫外灯效果有限，仍应发挥洁净技术本身的消毒作用。

聚类分析是把N个对象在P个指标下的数据进行聚类，通过把N个对象看作是P维空间中的点。只要指标间有一定的相关关系，就可以对所调查的群体进行分类。本研究通过层次聚类法将12家医院聚成3类，通过对比原始检测和维护结果可发现类别1为空气检测合格率较高且日常维护较好者，类别2为空气检测合格率较高但存在洁净技术设备维护不合理者，类别3为空气检测合格率较低且洁净技术设备维护不合理者。层次聚类分析结果可指导医院进行有针对性的整改和提升，针对类别1中的医院，在维持目前设备和维护情况的基础上进行小范围整改，以进一步维持和提高空气检测的合格率，针对类别2和类别3医院，尤其是类别3的医院，应全面梳理洁净设备维护中存在的问题并进行系统整改。

本研究仍有一定的局限性，首先由于本研究所选取医院均为主动委托检测的医院，未做到随机抽样，且受限于样本量，研究结果的外推性受到一定程度的影响；其次，由于未获取到医院感染发病情况，仅能对环境风险进行评价，无法将环境风险与实际感染情况相关联。

利益冲突无

参考文献

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