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中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素分析

发布时间：2021年04月23号，星期五快速评论

摘要：目的分析中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素，为未来改进子宫切除治疗方案提供指导。方法选取2012年1月-2018年12月在该院接受子宫切除术后发生卵巢早衰的75例中青年女性患者为卵巢早衰组，同期在该院子宫切除术后未发生卵巢早衰的75例中青年女性患者为非卵巢早衰组，回顾性分析两组研究对象临床资料。统计并比较两组患者年龄、孕次、产次、手术方式、手术途径、切除输卵管与否、月经周期不规律与否、饮食习惯不良与否、生活习惯不良与否及心理应激资料，并通过单因素和多因素分析中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素。结果单因素分析结果显示，年龄、孕次、产次、月经周期、痛经、饮食习惯及生活习惯与中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰无关(均P>0.05);手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激可能是中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激均是中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰发生可能受手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激等因素影响，为降低子宫切除术后卵巢早衰的发生率，可针对危险因素进行干预。

关键词：子宫切除术中青年卵巢早衰影响因素

子宫切除术是目前治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病及子宫肌瘤等子宫相关疾病的常用治疗方式，治疗效果倍受认可与肯定。以往研究[1]认为，子宫切除术中保留卵巢可维持患者生殖激素水平正常，可以减少因子宫切除带来的负性影响。但是，女性卵巢激素很大程度上取决于卵巢血供丰富性及含氧量，卵巢动脉血供及含氧量充足可保证卵巢激素分泌正常[2]。而子宫切除手术对患者的卵巢动脉血供具有一定的影响，因而对卵巢激素的分泌产生阻碍[3]。随着医学水平的不断提升，子宫切除术被发现对患者的卵巢功能具有一定的影响，容易引起卵巢早衰，对患者术后恢复及生活质量造成威胁[4-5]。对于中青年女性而言，确保卵巢功能正常是避免子宫切除术后生活质量显著降低的关键所在，但通常子宫切除术后多引起卵巢功能下降，这种卵巢功能的变化会增加卵巢早衰风险[6]。本研究分析中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰发生的影响因素，旨在指导未来对中青年子宫切除女性术后卵巢早衰的风险评估与护理干预。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年1月-2018年12月在本院接受子宫切除术后发生卵巢早衰的75例中青年女性患者为卵巢早衰组，同期在该院接受子宫切除术后未发生卵巢早衰的75例中青年女性患者为非卵巢早衰组，回顾性分析两组研究对象临床资料。卵巢早衰组年龄22～40岁，平均(31.40±3.18)岁;体质指数18.22～24.79 kg/m2，平均(22.41±1.08) kg/m2;疾病类型:子宫肌瘤45例，子宫内膜不典型增生21例，子宫腺肌病9例。非卵巢早衰组患者年龄20～38岁，平均(31.16±3.22)岁;体质指数18.09～24.77 kg/m2，平均(22.41±1.10) kg/m2;疾病类型:子宫肌瘤44例，子宫内膜不典型增生22例，子宫腺肌病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)符合《妇科诊疗常规(第1版)》[7]中子宫良性疾病诊断标准;(2)经腹腔镜、宫腔镜及超声等检查确诊为子宫良性疾病;(3)卵巢早衰组出现4个月以上的闭经;(4)卵巢早衰组血激素水平检查发现卵泡刺激素持续在40 IU/L以上，雌二醇低于100 pmol/L，孕酮低于2 nmol/L。排除标准:(1)术后病理证实为恶性病变;(2)术前即存在卵巢早衰;(3)合并泌尿系统感染或盆腔炎;(4)临床资料或影像学资料不完整。

1.3 方法

自制基线资料调查问卷，查阅患者病历资料，详细记录其基线资料，内容包括年龄(>35岁、≤35岁)、孕次(>1次、≤1次)、产次(>1次、≤1次)、手术方式(全切、次全切)、手术途径(腹腔镜手术、开腹手术)、切除输卵管(是、否)、月经周期不规律(正常月经的周期为21～35 d，经期持续3～7 d，平均失血量为5～80 ml，反之视为不规律)、痛经(是、否)、饮食习惯不良(包括不食蔬菜水果、饮食不规律等)、生活习惯不良[包括吸烟史(一生中连续或累积吸烟6个月或以上)、饮酒史(每日饮酒1.3～20 g、20～50 g、>50 g)等]、心理应激[通过应用生活事件量表(LES)评估心理应激影响程度，该量表包括工作学习、家庭生活、社交及其他等方面和48条我国常见的生活事件，各生活事件对受测者的影响分为5级，计0～4分，根据自身的切实感受，判断所经历的事件对本人来说属于正性或负性生活事件，总分为正性或负性生活事件得分相加，评分>48分为影响严重，≤48分为影响轻或无影响]。

1.4 统计学分析

运用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料均经正态性检验，呈正态分布的以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、孕次、产次、月经周期、痛经、饮食习惯及生活习惯与中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰无关(均P>0.05);手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激可能是中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素(均P<0.05)。见表1。

2.2 中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰影响因素的多因素分析

将经单因素分析中手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激为自变量并赋值(手术方式:子宫全切术=1，其他=0;手术途径:腹腔镜手术=1，开腹手术=0;切除输卵管:是=1，否=0;心理应激:影响严重=1，影响轻度或无影响=0)。经多因素Logistic回归分析结果显示，手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激为中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰的影响因素(均P<0.05)。见表2。

表1 中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰影响因素的单因素分析[例(%)]

表2 中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰影响因素的多因素分析

3 讨论

子宫切除术是目前广泛应用于各种子宫良性疾病的治疗方式，治疗效果已得到证实。但是，有研究[8]发现，子宫切除术会造成患者卵巢功能下降，对患者健康、生活等方面造成负性影响。因此，分析引起子宫切除术后卵巢早衰发生可能的影响因素，指导早期防治尤为关键。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激为子宫切除术后卵巢早衰发生的影响因素。逐个分析其原因可能为:(1)子宫全切:可能由于子宫全切除术对患者术后卵巢功能产生影响较大，主要包括术后卵巢血供减少和卵泡发生闭锁两方面[9]，一方面，子宫全切术下，子宫动脉被切断，减少了患者卵巢的血供，造成血氧含量的减少和卵泡发育障碍，从而引起卵巢功能减退，增加术后卵巢早衰风险;另一方面，卵泡发生闭锁与颗粒细胞生长与凋亡具有密切联系[10]。马小艳等[11]研究发现，全子宫切除术后患者卵巢功能低于次全子宫切除术患者。子宫全切术下，子宫内膜可能受到破坏，造成子宫内膜分泌酶类及肽类等生理功能过程受阻，影响颗粒细胞的生长发育，从而引起卵泡闭锁[12]。当卵巢闭锁发生时，将影响卵泡正常发育系统，继而导致卵巢储备功能减弱，增加卵巢早衰风险。(2)手术途径:本研究中腹腔镜手术可能会增加卵巢早衰风险。这可能是因为，腹腔镜技术所用器械以能量器械为主，在操作过程中会对卵巢产生一定热效应，可能增加子宫切除期间对患者卵巢储备功能的破坏，从而引发卵巢早衰[13]。(3)切除输卵管:预切除输卵管可降低卵巢癌发生风险，且有利于预防输卵管积水、输卵管脱垂等疾病的发生[14]。但是，切除输卵管会改变患者的卵巢解剖机构，可能会破坏卵巢及输卵管间动脉网，导致卵巢血管的不完整和卵巢供血障碍，使卵巢功能衰退速度加快，影响卵巢功能，从而诱发卵巢早衰[15]。针对以上几项影响因素，对于需接受子宫切除术治疗的中青年女性患者，应明确患者的需求，权衡各术式、手术途径及是否切除输卵管的利弊，制定适合患者的手术方案，在术后紧密关注患者卵巢功能指标，及时采取干预，避免卵巢早衰。(4)心理应激:子宫切除术因需要将子宫切除，患者常存在不同程度的心理应激，而心理应激对生理机能有一定影响。心理应激可对个体下丘脑—垂体—卵巢生殖轴产生一定刺激和干扰，或造成负性条件反射，对下丘脑卵泡刺激素、黄体生成素与卵巢雌二醇的正常分泌造成影响，从而影响卵巢功能[16]。且心理应激的存在易引起内分泌紊乱，造成月经异常，逐渐发展为卵巢功能下降，甚至进一步发展为卵巢早衰[17]。因此，对于子宫切除术患者应密切关注患者的心理状态，针对部分存在严重心理应激的患者，应提前给予干预，减少因心理应激带来的负性影响，降低术后卵巢早衰发生风险。

综上所述，中青年女性患者子宫切除术后卵巢早衰发生可能受手术方式、手术途径、切除输卵管及心理应激等因素影响，为降低子宫切除术后卵巢早衰发生率，可针对危险因素进行干预。

参考文献

[1]Morin NA.Association of ovary-sparing hysterectomy with ovarian reserve[J].Obstet Gynecol,2016,128(3):655.

[2]Abdelazim IA,Abdelrazak KM,Elbiaa AA,et al.Ovarian function and ovarian blood supply following premenopausal abdominal hysterectomy[J].Prz Menopauzalny,2015,14(4):238-242.

[3]Ackroyd SA,Brown J,Houck K,et al.A preoperative risk score to predict red blood cell transfusion in patients undergoing hysterectomy for ovarian cancer[J].Am J Obstet Gynecol,2018,219(6):598.

[4]Wallin E,Falconer H,Rdestad AF.Sexual,bladder,bowel and ovarian function 1 year after robot-assisted radical hysterectomy for early-stage cervical cancer[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2019,98(11):1404-1412.

[5]李睿.三种方式子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效及对女性卵巢功能的影响[J].河北医学，2018,24(10):1696-1701.

[6]Wilson LF,Pandeya N,Byles J,et al.Hysterectomy and perceived physical function in middle-aged Australian women:a 20-year population-based prospective cohort study[J].Qual Life Res,2018,27(6):1501-1511.

[7]北京协和医院.妇科诊疗常规[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2012:151-152.

[8]Behnamfar F,Jabbari H.Evaluation of ovarian function after hysterectomy with or without salpingectomy:a feasible study[J].J Res Med Sci,2017,30(22):68.

[9]罗书，黄勇，关红琼.不同子宫切除术治疗子宫肌瘤术中情况和术后卵巢功能情况对比观察[J].中国性科学，2018,27(6):63-67.

[10]Wang X,Lv L,Cheng Z,et al.Curative effect of laparoscopic hysterectomy for uterine fibroids and its impact on ovarian blood supply[J].Exp Ther Med,2017,14(4):3749-3753.

[11]马小艳，应俊.次全子宫切除与全子宫切除在子宫肌瘤中的临床应用效果及对患者卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2018,33(3):561-563.

[12]张利群，姚兰，潘袁，等.卵巢功能调控相关蛋白在不同发育阶段卵泡中的表达及其意义[J].吉林大学学报(医学版)，2017,43(6):1121-1124.

[13]王敏，潘月，罗汝琼.Gn RH-a联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效及对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健，2018,33(8):1742-1744.

[14]Yuan Z,Cao D,Bi X,et al.The effects of hysterectomy with bilateral salpingectomy on ovarian reserve[J].Int J Gynaecol Obstet,2019,145(2):233-238.

[15]赵明红，赵艳，常春艳，等.全子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能的影响[J].检验医学与临床，2017,14(10):1504-1505.

[16]Hardy TM,Garnier-Villarreal M,Ohlendorf JM,et al.Chronic stress and ovarian function in female childhood cancer survivors[J].Oncol Nurs Forum,2019,46(3):E75-E85.

[17]Dong YZ,Zhou FJ,Sun YP.Psychological stress is related to a decrease of serum anti-müllerian hormone level in infertile women[J].Reprod Biol Endocrinol,2017,15(1):51.

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