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超脉冲二氧化碳激光治疗的心理护理研究

发布时间：2022年02月15号，星期二快速评论

摘要：目的：研究在超脉冲二氧化碳(CO2)激光治疗中心理护理的应用效果。方法：分析超脉冲CO2激光治疗的原理与方法，提出激光治疗中心理护理的重要性，利用环境美学影响患者心理活动，利用心理干预制定个体化心理护理，利用语言沟通消除患者对陌生环境和陌生事物的恐惧，制定与提供优质服务、提高治疗安全性保护生命和促进健康减缓疼痛精心护理相关的心理护理措施。采用随机数表法选取医院接受超脉冲CO2激光治疗的40例患者，给予其心理护理，观察其治疗效果和对心理护理的满意度，以及治疗1个月后的疗效与不良反应。结果：在40例患者中皮肤状况总治愈39例(占97%)，患者对心理护理满意率为85%(34/40)，治疗后发生色沉4例，凹坑1例，均无感染和瘢痕的发生。结论：超脉冲CO2激光治疗中给予患者心理护理，可有效提高患者的心理护理满意度，提升操作人员的护理专业水平，提高治疗质量和安全性。

关键词:超脉冲CO2激光; 治疗安全性;心理护理;满意度;

Research on psychological nursing practice of ultra-pulse carbon dioxide laser treatment

ZHULin JIANG Bin-bin ZHANG Ji-gang
Department of Dermatology,PLA Rocket Force Characteristic Medical Center

Abstract：Objective: To study the effect of psychological nursing in ultra-pulse carbon dioxide(CO2) laser therapy.Methods: The principle and method of ultra-pulsed CO2 laser therapy were expounded, and the importance of psychological nursing in laser therapy was put forward. Psychological nursing measures were formulated by using environmental aesthetics to influence patients' psychological activities, psychological intervention to make individual psychological nursing, language communication to eliminate patients' fear to strange environment and strange things,high quality service to improve the safety of treatment, to protect life, to promote health and to relieve pain. 40 patients who received ultra-pulsed CO2 laser treatment in hospital were randomly selected and given psychological nursing, and the therapeutic effect and satisfaction of psychological nursing, as well as the curative effect and adverse reactions after 1 month of treatment were observed. Results: The total cure rate of 40 patients with skin condition was 97%(39/40),the satisfaction rate of patients with psychological nursing was 85%(34/40). After treatment, there were 4 cases of pigmentation, 1 case of pit, 0 cases of infection and 0 cases of scar. Conclusion: The application of psychological nursing in ultra-pulsed CO2 laser therapy can effectively improve the psychological nursing satisfaction of patients, help operators master professional knowledge, and improve the quality and safety of treatment.

Keyword：Ultra-pulse CO2 laser; Treatment safety; Psychological nursing; Satisfaction;

随着医学水平的不断提高，应用激光技术治疗疾病几乎是家喻户晓，但由于患者对激光治疗知识的匮乏，导致患者激光治疗前恐惧，治疗中不配合，影响整体治疗后的效果，从而引起投诉或医疗纠纷。为提高患者对疾病及激光技术的认知，降低患者恐惧心理，提高患者依从性，从而提高护理质量，本研究将心理护理干预应用于超脉冲二氧化碳(CO2)激光治疗，探讨其应用效果。

1 超脉冲CO2激光治疗
1.1 仪器设备
采用ML-2030CI型激光治疗仪(武汉奇致激光技术股份有限公司)。

1.2 激光治疗原理
超脉冲CO2激光治疗是以CO2为工作介质，利用激光局部光热效应原理，使治疗部位的皮损组织发生热凝固而致细胞坏死及细胞外基质改变[1]。通过能量和脉宽精准控制治疗深度和时间，可用于雀斑、脂溢性角化斑、色素痣、汗管瘤、结节性黄瘤及表皮赘生物等皮肤病的治疗[2]。

1.3 激光治疗方法
(1)治疗方法。患者仰卧于治疗床，皮损局部敷复方利多卡因乳膏，保鲜膜覆盖1 h后擦掉，酒精消毒，持无菌纱布覆盖患者眼睛，选择激光治疗参数为输出方式和工作方式为连续和脉冲，连续工作功率为1～30 W，脉冲工作功率为0.5～8.0 W。治疗时选择合适的参数，右手持机器呈间歇状态输出激光，致皮损消退完成治疗。

(2)治疗优势。治疗后皮损一般2～3 d创面干燥结痂，7～10 d后痂皮自然脱落，1个月后复查。超脉冲CO2激光治疗具有疗效精确、损伤小、出血少及恢复快等优点[3]。

(3)不良反应。超脉冲CO2激光治疗的不良反应主要有色素沉着、色素减退、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕，色素沉着一般3～6个月可自行消退，部分色素减退可恢复，但瘢痕难以完全修复[4]。

2 超脉冲CO2激光治疗中的心理护理
超脉冲CO2激光治疗中患者常出现焦虑和恐惧情绪，影响治疗效果，将心理护理应用于激光治疗可提高治疗效果，减轻患者疼痛[5]。早期心理干预能掌握患者情绪动态，及时有效地采取护理措施[6]。

2.1 利用环境美学影响患者心理活动
激光治疗室环境舒适整洁有利于消除患者对陌生环境的恐惧，提高治疗效果和康复概率。人们在医学审美活动环境下通过心理学机制可产生符合心理卫生需要的审美环境，通过不自觉地心理暗示，能增加人的信心从而产生愉悦感，降低患者因疾病而产生的紧张、恐惧、悲观及抑郁等不适情绪，调动其主观能动性，树立良好的信心，帮助其建立新的人际关系，为建立良好的医患关系提供前提保障[7]。

2.2 利用心理干预制定个体化心理护理
治疗中患者会有不同的心理反应，超脉冲CO2激光治疗操作人员应避免将患者单独置于治疗室内，减少患者的孤独感。要针对性地开展心理干预，消除患者负面情绪，树立其战胜疾病的信心；选择心理护理措施的总体模式，利用患者心理状态共性规律，及时有效地实施个体化心理护理，为治疗效果奠定基础[8,9]。

2.3 利用语言沟通消除患者对陌生环境和事物的恐惧
语言沟通是传递信息的工具和沟通心灵的纽带，是护患关系的桥梁，缺少有效沟通是引发医患矛盾和纠纷的关键。由于每个人所处的地域、环境及文化不同，对疾病认知和理解能力有所差距，采取有效沟通需医护人员善于主动观察患者言行举止，积极聆听患者需求，及时确认获取信息并反馈个人建议，合理运用交流技巧，针对性的进行护理服务。要加强语言沟通，耐心细心地做好解释工作，取得患者信任，减少医患矛盾，提高患者护理满意度，建立良好的医患关系。

2.4 提供优质服务提高治疗安全性
医护人员要具有稳定的心理状态。医院的高强度和高压力工作环境，使医护人员长期处于“应激源”工作环境，既要处理日常治疗工作，又要处理各种应急突发事件，还冒着职业暴露风险，这就要求医护人员正确认识自身，热爱岗位工作，努力学习专业知识充实自己，善于自我调节保持稳定情绪，耐心听取意见，细心解决问题，最大限度满足患者需求。定期开展心理疏导，充分发挥自身积极主动性，体现自我成就感。

医护人员要具有娴熟的专业技术。互联网的迅速发展和广泛使用，患者可通过互联网便捷获得疾病、医疗及医院信息，医疗服务逐步便捷化和透明化，因而就要求操作人员拥有广博的专业技术知识储备和运用知识的能力，掌握仪器使用知识，说明仪器使用注意事项，如治疗时提醒患者激光开始，以免患者无意识躲避，伤到正常皮肤从而提高治疗安全性。选择合适的治疗参数，如颜面部小功率治疗，眼睑部位皮肤薄且敏感治疗期间可适当延长间歇时间，从而减缓患者疼痛，更好地配合治疗。

2.5 保护生命促进健康减缓疼痛精心护理
世界卫生组织对医务人员提出要求：保护生命、促进健康、减缓疼痛和精心护理。医护人员工作责任和性质决定其主要工作核心是以人的健康为中心，对患者实施全身心护理，使患者尽快恢复健康状态。良好的心理状态有助于维持机体内环境稳定，当机体内环境和外环境统一与平衡被打破，就可能增加人体患病风险，影响正常生理活动[10]。通过定期宣传科普小知识帮助患者增强自身免疫力和抵抗力预防疾病，及时有效地心理调节有助于患者建立信心，减缓疼痛，早日恢复身心健康。

3 超脉冲CO2激光治疗心理护理效果
3.1 临床资料
随机选取2021年8月1-31日火箭军特色医学中心接受超脉冲CO2激光治疗的40例患者，其中男性15例，女性25例；年龄14～66岁，平均年龄(40.3±8.9)岁；接受超脉冲CO2激光治疗部位多为颜面、颈和躯干，激光治疗参数选择为连续输出脉冲工作模式，功率为0.5～1 W。具体参数对患者年龄、部位、大小、深浅、肤色及皮损性质评估后设定。

3.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准。(1)经具有临床经验的医师确诊为符合激光治疗的皮肤病患者；(2)患者知情同意，并签署知情同意书。

(2)排除标准。(1)局部感染患者；(2)精神疾病患者。

3.3 观察与评价指标
(1)治疗效果。其评判标准有3项。(1)完全治愈：皮损完全消退且无复发无色沉，伤口愈合平整；(2)显著治愈：皮损消退、无复发但留有色沉，伤口愈合不平整；(3)未治愈：皮损仍存在，患者自觉治疗前后差别不大。

(2)满意度。采用自拟调查问卷于治疗结束后1个月对患者心理护理的满意程度进行问卷调查，问卷采用百分制评分，调查内容包括对皮损性质激光治疗了解程度、治疗环境、语言沟通、护理服务及创面修复等，护理满意率为评分≥90分的患者占全部患者的比例。

3.4 治疗与护理效果
(1)治疗效果。在40例患者中完全治愈34例，显著治愈5例，未治愈1例，总治愈率为97%(39/40)。

(2)患者对心理护理的满意度。本研究共向40例患者发放心理护理满意度调查问卷40份，回收40份，回收问卷全部有效，有效问卷回收率为100%。问卷结果显示，40例患者对心理护理的满意程度评分为：评分为100分的患者22例，90～100分6例，80～90分11例；患者对治疗环境、语言沟通、护理服务及创面修复评分≥90分的患者34例，满意率为85%。治疗中患者有轻微刺痛感，均可以耐受治疗。治疗后局部轻微疼痛、皮肤微红及轻度水肿，大多数小时或2～3 d后消失。1个月后随访40例患者中0例感染，4例色沉，1例凹坑，0例瘢痕。

4 讨论
随着医学水平的提高，激光治疗已广泛应用于临床，通过对能量的精确控制来控制治疗的深度和时间，从而降低不良反应的发生。激光出光即止血，免去止血的麻烦，治疗时间短，免去伤口缝合，节约大量治疗时间，对工作生活影响小，易被大部分患者接受，从而证实了激光治疗损伤小和恢复快的优势。

超脉冲CO2激光治疗中心理护理是前提保障，通过心理干预，选择适宜的心理规划进行治疗，能够提高患者满意度及预后效果，关注心理护理质量和效果，要求护理人员必须掌握科学的心理评估方法，科学测定患者心理状态，做好心理护理科研工作，逐渐形成完善的心理护理科学体系，使心理护理具备科学性和可信度，积累总结经验，提高护理质量。

重视护理安全教育，提高护理人员安全意识，定期心理疏导，使医护人员保持健康安全的心理环境[11]。借鉴国外经验，结合我国国情，学习开展心理护理系列课程，对在职护士进行继续教育培训，提高其专业知识及技能，促进护理队伍的整体发展，提高专业技能和综合能力，做到理论与实践结合，提高我国心理护理水平，同时也需相关部门配合，重视护理队伍培养，重视心理护理的重要性[12]。在关注心理护理的同时，治疗室环境、语言沟通及护理服务等也是影响激光治疗效果的重要因素[13]。

治疗前给予患者介绍治疗室环境，要求治疗环境舒适整洁，避免杂乱无章，治疗单一人一单，为患者创造优美舒适的治疗环境；要询问患者对激光治疗的了解程度，对患者心理状态进行评估；操作人员要面带微笑核对患者信息，耐心解释激光治疗的目的、方法和作用，有针对地采取个案心理护理；对首次激光治疗患者介绍操作流程，消除患者对新鲜事物的恐惧感；采取有效的医患沟通，了解患者需求并给出专业意见和建议，去除患者疑虑和治疗盲区，建立信任关系，提高患者依从性。治疗中激光后期的皮肤修复尤为重要，不注意就会诱发感染、修复慢及留瘢痕等预后效果。治疗后护理人员应耐心细心解答患者疑问，对于老年人应反复交代注意事项：(1)创面修复期至少3日不沾水，以免伤口遇水感染；(2)待水肿消退，局部结痂清洁干燥；(3)避免剧烈运动出汗影响伤口恢复；(4)修复期间结痂自然脱落，勿提前自行揭除和搔抓；(5)个别患者可发生色素沉着，应做好防晒工作，配合外用表皮生长因子，帮助皮肤修复；(6)需多次治疗的应提前告知患者，瘢痕体质患者应告知患者存在留瘢痕风险。操作人员应具有良好的精神面貌和稳定的心理状态，着装整洁合体，工作井然有序、应对自如，合理运用非语言沟通，通过表情、肢体语言、目光及体态传递信息，沟通思想交流感情。保护患者个人隐私，勤洗手，避免交叉感染，尽量做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。

本研究结果显示，40例激光治疗患者完全治愈34例，显著治愈5例，未治愈1例，总治愈率为97%(39/40)；对治疗环境、语言沟通、护理服务及创面修复满意34例，总满意率为85%(34/40)，其中心理护理满意程度：评分为100分的患者22例，90～100分的患者6例，80～90分的患者11例。1个月后随访40例患者中0例感染，4例色沉，1例凹坑，0例瘢痕。随访结果显示，多数患者对皮损认识及激光的认知处于治疗盲区，容易对激光治疗效果抱有怀疑态度，由此产生恐惧焦虑情绪。采取心理护理干预，能明显提高皮损治愈率，降低不良反应发生，提高患者满意度。本研究中的色素沉着发生多与患者肤色深及防晒不到位有关。

5 结论
超脉冲CO2激光治疗效果与治疗室环境、医患语言沟通及护理服务有重要关系。加强语言沟通，满足患者心理需求，提供舒适的治疗环境和优质的护理服务，在激光治疗实践中极为重要。早期心理护理的应用有利于消除患者对陌生环境的恐惧，提高治疗效果和康复概率，提高患者心理护理满意度，并能帮助操作人员掌握专业知识，提高治疗质量和安全性。

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