地佐辛复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果_写作硕士论文

【摘要】 目的 观察硬膜外分娩镇痛中地佐辛复合罗哌卡因的可行性与安全性。方法 200例阴道分娩产妇， 按照自愿原则分为观察组和对照组， 各100例。观察组产妇给予地佐辛复合罗哌卡因硬膜外镇痛（PCEA）， 采用硬膜外无痛分娩技术。对照组产妇不给予镇痛， 采用常规阴道分娩。对比两组产妇分娩情况。结果 观察组产妇疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。观察组产妇总产程明显短于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率为6.0%， 明显低于对照组19.0%（P<0.05）；两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 地佐辛罗哌卡因PCEA分娩镇痛效果可靠， 不良反应少。
　　【关键词】 地佐辛；罗哌卡因；无痛分娩；硬膜外镇痛；可行性
　　分娩是女性均需要经历的一个自然过程。分娩时所产生的剧烈疼痛， 会对产妇造成较大的心理和生理压力， 引发一系列的生理应激反应， 甚至会对母婴生命安全造成一定威胁， 导致剖宫产率和产后出血发生率都有所增加， 是当今产科需要解决的重要问题[1]。随着各种无痛分娩技术的发展， 在保证母婴健康前提下， 实施无痛分娩， 成为缓解产妇分娩疼痛的重要发展方向。现在已经有好多麻醉药物可以应用到无痛分娩中。本文选用的地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动-拮抗剂， 具有强效镇痛、快速强效、安全性高、依赖性等特点[2]。本文选取作者所在医院收治的200例产妇进行研究， 按照自愿原则分为观察组和对照组， 探究地佐辛复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的200例产妇进行研究 ， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。所有产妇均为单活胎、头位、足月妊娠， 血常规及凝血功能正常， 无硬膜外麻醉禁忌证， 产妇年龄18～34岁， 按照自愿原则分为观察组和对照组， 各100例。
　　1. 2 方法 对照组产妇采用常规阴道分娩， 产妇产程予常规待产处理；观察组产妇采用硬膜外无痛分娩技术， 产妇于第一产程进入活跃期（即宫口开到3 cm时）， 由麻醉医师于L1～2间隙行硬膜外腔穿刺， 穿刺成功后向头方向置入导管3 cm并留置。平卧后注入0.05 mg/ml地佐辛复合0.15%罗哌卡因4 ml，
　　观察5 min无异常现象后给予同等浓度药液7 ml， 并接上PCEA泵， 控制流速为4 ml/h， 锁定时间为15 min。
　　1. 3 观察指标及评定标准 对两组产妇的镇痛效果、剖宫产率、产程持续时间、新生儿窒息以及产后出血等情况进行观察和比较。镇痛分级标准：Ⅰ级为完全不痛；Ⅱ级有轻度子宫收缩痛；Ⅲ级疼痛可以忍受， 但是宫缩加强时， 难以忍受；Ⅳ级为疼痛， 难以忍受[3]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇疼痛程度比较 观察组产妇疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组产妇总产程、剖宫产、新生儿窒息以及产后出血情况比较 观察组产妇总产程明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　分娩过程中， 由于子宫肌阵发性收缩， 子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压， 可激惹其中的神经末梢产生神经冲动， 沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓， 再上传至大脑痛觉中枢， 使产妇产生剧烈疼痛[4]。因而使产妇出现一系列应激反应， 对生理、心里均产生一定影响， 严重的甚至会对母婴健康和生命安全造成威胁。
　　硬膜外经椎管内给药是目前分娩镇痛最有效、最理想的分娩镇痛方式。罗哌卡因具有镇痛完善、低浓度时有感觉-运动神经分离阻滞的特点， 而广泛的应用于硬膜外分娩镇痛， 但单用罗哌卡因往往剂量偏大。本研究应用地佐辛与低浓度罗哌卡因联合应用可产生协同作用， 增强镇痛效果， 减少各自用药量， 降低药物不良反应， 不影响产妇出血量和新生儿Apgar评分、缩短产程、满意度高， 是较理想的分娩镇痛药物应用。但地佐辛镇痛专家建议， 虽然在分娩镇痛中对新生儿呼吸抑制发生率较轻， 乳汁分泌浓度较低， 但该药可透过胎盘屏障， 应用需慎重。
　　参考文献
　　[1] 庄收良， 曾因明， 陈伯銮.现代麻醉学[麻].第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：1060-1061.
　　[2] 谭淑春， 赵丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用.中国医学创新， 2012， 9（8）：118-119.
　　[3] 张婷.无痛分娩在产科的应用.吉林医学， 2011， 32（27）：5795.
　　[4] 江絮萍， 叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察.山东医药， 2013， 53（8）：76-77.
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