专科毕业论文：现代超声对结节性甲状腺肿的诊断及鉴别诊断分析

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　　【摘要】 目的 分析现代超声对结节性甲状腺肿的声像图特征， 提高对结节性甲状腺肿的诊断准确率。方法 对经病理证实的82例结节性甲状腺肿患者的结节大小、形态、边界、囊壁情况、晕环、内部回声、钙化、后方回声及结节周边及内部彩色声像图评价分析。结果 82例结节性甲状腺肿患者， 其中61例甲状腺体积明显增大， 21例甲状腺体积未见明显异常；67例呈多发性结节， 15例为单发性结节， 多发性结节为81.7%；59例未探及颈部淋巴结肿大， 23例伴有颈部淋巴结肿大， 淋巴结表现为规则、淋巴门结构显示清晰。176个甲状腺结节， 其中126个表现形态规则， 137个结节边界清晰， 111个结节未见晕环， 145个结节未见包膜， 109个内部回声不均、可见无回声区， 95个结节伴有粗大的弧形钙化斑。结论 现代超声对甲状腺结构具有很高的分辨力， 优于其他的影像检查技术设备， 可为临床提供有价值的诊断依据。
　　【关键词】 现代超声；结节性甲状腺肿
　　结节性甲状腺肿的发病率为5%～10%， 其中女性发病率为男性的4倍以上[1]。本文收集2010～2014年在本院就诊并经超声诊断为结节性甲状腺肿的患者82例， 采用现代多普勒超声对结节性甲状腺肿多切面扫查， 并对其超声诊断及鉴别诊断进行分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 收集2010～2014年在本院就诊并经超声诊断为结节性甲状腺肿的患者82例， 年龄22～64岁， 平均年龄（40.0±8.5）岁。所有病例术前均行超声检查并经手术病理证实。
　　1. 2 检查方法 所用仪器为日本Alokaα6 型探头频率7～12 MHz。患者取仰卧位充分暴露颈前区， 先行横断面再行纵断面多切面扫查， 探查甲状腺肿大程度、结节的数量、大小、形态、边界、囊壁情况、有无声晕环、内部回声、钙化、后方回声、结节周边及内部彩色声像图以及颈部淋巴结肿大情况进行评价分析。记录甲状腺上动脉（STA）频谱形态， 测量其收缩期峰值流速（Vmax）。并与手术病理结果对照， 对结节的超声诊断结果进行分析。
　　2 结果
　　2. 1 常规二维超声超声表现 82例结节性甲状腺肿患者， 其中61例甲状腺体积明显增大， 21例甲状腺体积未见明显异常；67例呈多发性结节， 15例为单发性结节， 多发性结节为81.7%；59例未探及颈部淋巴结肿大， 23例伴有颈部淋巴结肿大， 淋巴结表现为规则、淋巴门结构显示清晰。176个甲状腺结节中， 其中126个表现形态规则， 50个为形态不规则， 结节形态规则比率为71.6%；137个结节边界清晰， 39个结节边界欠清晰， 结节边界清晰比率为77.8%；111个结节未见晕环， 65个结节伴有晕环， 未见晕环比率为63.1%；145个结节未见包膜， 31个结节见明显包膜， 未见包膜比率为82.4%；109个内部回声不均、可见无回声区， 67个结节呈现低回声， 内部回声不均、可见无回声区比率为61.9%；95个结节伴有粗大的弧形钙化斑， 67个不伴有钙化斑， 14个伴有点状钙化斑， 粗大的弧形钙化斑比率为54.0%。
　　2. 2 彩色多普勒超声表现 176个结节中显示117个结节内部可见少许点状血流信号， 59个结节周边可见粗大环绕血流信号。
　　3 讨论
　　甲状腺疾病的发生率逐年上升， 结节性甲状腺肿的发生率最高。主要是因为体内的甲状腺激素不足， 刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）， 随着TSH的增多， 不断刺激甲状腺增生， 最终形成结节。本组资料显示结节性甲状腺肿患者甲状腺体积多数呈不同程度的增大， 实质回声增粗、分布欠均匀， 呈多发性结节， 未及颈部淋巴结肿大， 少数伴有颈部淋巴结肿大， 淋巴结表现为规则、淋巴门结构显示清晰。结节表现形态规则， 一般为卵圆形， 边界清晰， 无晕环、无包膜， 内部回声不均、可见无回声区或呈现低回声， 钙化呈粗大的弧形， 直径多>5 mm。彩色多普勒超声表现结节内部可见少许点状血流信号， 粗大环形血流信号在结节间绕行。临床常见的甲状腺疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿与甲状腺癌， 三者的发病原因、病理变化及治疗原则却有很大的不同。甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多为单发， 实性， 有完整的包膜， 有晕环， 周围可见正常组织。文献报道甲状腺腺瘤的晕环是与结节性甲状腺肿鉴别点之一[2]， 朱尚勇等[3]报道占33.72%（29/86）， 而张宇虹等[4]的报道中， 腺瘤晕环的发生率达93.33%（28/30）， 而结节性甲状腺肿只有 11.76%（4/34）。甲状腺癌可在腺瘤的基础上发生癌变， 其边界不规则不清晰， 各类型的甲状腺癌生长规律有很大差异， 有的生长缓慢似腺瘤；有的原发灶很小， 而转移灶较大， 首先表现为颈部淋巴结肿大而就诊。所以对三者的鉴别诊断仍然存在一定难度， 特别是对于单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别存在困难。
　　综上所述， 随着现代超声技术的不断更新， 其具有效性高、成本低、无伤害， 分辨力强（可以分辨1 mm的结节）的特点。现代超声已成为检查结节性甲状腺肿的首选。其超声表现有一定的特征性将有助于临床对此病的诊断和鉴别诊断。
　　参考文献
　　[1] Blanco CC， Garcíadíaz JD， Maqueda VE， et al. Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular disease. Analysis of 510 cases. Revista Clínica Espa?ola， 2005， 205（8）：374-378.
　　[2] 周永昌， 郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社， 2000：318.
　　[3] 朱尚勇， 罗殿中， 何云， 等. 甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研究. 中华超声影像学杂志， 1998 ， 7（2）：112-114.
　　[4] 张宇虹， 夏稻子， 刘颖， 等超声对单发性结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值. 中国超声医学杂志， 2001 ， 17（4）：292-293.
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