专科毕业论文：关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效分析

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　　【摘要】 目的 观察关节镜在隐性肱骨大结节骨折治疗中的临床效果。方法 20例隐性肱骨大结节骨折患者， 对其进行关节镜和桥式缝合固定治疗， 观察患者的临床治疗效果。结果 治疗后， 患者的UCLA肩关节评分为（34.51±3.44）分， 高于治疗前的（18.25±3.24）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后肩关节功能测试（SST）以及美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分分别为（13.52±2.18）、（97.25±5.79）分， 均高于治疗前的（3.25±1.21）、（43.21±4.87）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。平均随访时间为（21.5±
　　2.3）个月， 所有患者均骨愈合良好， 无严重并发症， 关节活动范围均明显提高。结论 隐性肱骨大结节骨折采用关节镜治疗， 能够有效提高治疗效果， 促进骨愈合， 提高患者的生活质量， 可在临床加强应用。
　　【关键词】 桥式缝合固定；隐性肱骨大结节骨折；关节镜；临床疗效
　　由于隐性肱骨大结节骨折在临床较为少见， 所以在临床诊断中很容易被忽视， 出现漏诊的情况， 耽误患者治疗。隐性肱骨大结节骨折采用传统的X线检查很难发现， 因治疗不当、漏诊或拉伤后继续体力劳动， 都有可能导致肩关节功能进一步损伤， 造成隐性骨折移位[1]。近年来， 已经有越来越多的文献报道， 关节镜治疗在隐性肱骨大结节骨折治疗中具有较好的疗效， 为此， 本院选取了2013年6月～2014年6月收治的20例隐性肱骨大结节骨折患者进行研究， 取得了较好的效果， 具体研究情况如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的20例隐性肱骨大结节骨折患者作为本次研究对象， 所有患者在入院后均经过详细检查被确诊为隐性肱骨大结节骨折， 其中男11例， 女9例。年龄34～78岁， 平均年龄（43.8±11.9）岁。患者的受伤原因：交通事故伤10例， 跌倒摔伤5例， 运动损伤3例， 坠落伤2例。
　　1. 2 治疗方法 所有患者在入院后均进行X线、核磁共振成像（MRI）等检查， 确定患者的肱骨大结节骨折情况。手术时患者取侧卧位， 给予患者全身麻醉， 在麻醉生效后检查患者的患肢， 作后入路手术口， 并进行关节镜检查， 对关节镜泵压力进行严密监测和控制， 防止出现软组织肿胀的情况。然后将关节镜移到肩峰下， 在患者的患肢外侧行手术切口， 并将关节囊组织进行分离， 使大结节后侧部位能够充分暴露。对于肩袖包裹完整的患者， 通常很难确定骨折碎片的移位情况， 所以在局部没有愈合的区域可以使用探针触及， 并可通过电动手术刀从外侧入口实施局部清创手术。对于存在白色骨碎片轻度移位的患者， 应使用骨刀对其进行分离。在完成上述操作后， 应将关节镜移至盂肱关节位置， 然后使用18号腰穿针经过局部关节面撕裂肩袖等部位， 将其插入到盂肱关节， 同时在肩袖下或关节软骨下拧入锚钉， 其拧入的具体位置应根据患者的具体情况在插入前进行确定。完成上述处理后， 使用2号尼龙线进行缝合。最后， 将关节镜移到肩峰下， 并给予患者桥式缝合固定， 在手术结束后应给予患者颈腕吊带悬吊2周左右， 在这个期间应指导患者进行适当的肩关节摆钟练习和外展前屈训练， 以加速患者的恢复。
　　1. 3 观察指标及判定标准 在治疗前后使用UCLA 肩关节评分系统对患者进行评分， 主要包括前屈曲力量、功能、满意度、向前侧屈曲活动以及疼痛等5个条目， 总得分越高， 则说明患者的肩关节功能越好。同时对患者进行SST评分和ASES评分， 得分越高越好， 并对患者治疗前后的各项得分情况进行分析比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　20例患者治疗前的平均UCLA评分为（18.25±3.24）分， 治疗后为（34.51±3.44）分， 治疗后UCLA评分明显提高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前的SST评分为（3.25±
　　1.21）分， ASES评分为（43.21±4.87）分；治疗后分别为（13.52±
　　2.18）、（97.25±5.79）分， 治疗后的SST评分和ASES评分明显较高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。随访16～24个月， 平均随访时间为（21.5±2.3）个月。经过影像学检查所有患者的在术后均骨愈合良好， 骨髓水肿消失， 肩袖完整， 无严重并发症发生。通过随访发现患者的关节活动范围均明显提高。
　　3 讨论
　　隐性肱骨大结节骨折通常影像学表现不明显， 所以临床在对其进行诊断时很容易出现漏诊的情况， 肱骨大结节的细微骨折在X线片上很难完全清晰显示， 所以即使X线结果显示为阴性也无法排除有隐性肱骨大结节骨折的可能性。如果患者临床具有肩关节活动受限或轻微疼痛等症状， 而X线片没有显示骨折情况时， 可以通过MRI检查来显示隐性股骨大结节骨折情况[2]。
　　临床对隐性肱骨大结节骨折的治疗通常采用保守治疗的方式， 通过固定未受损的肩袖和骨膜等位置， 患者可以在几周内即可恢复正常活动和正常力度。随着现代科学技术的不断进步， 关节镜在临床治疗中的应用也更加广泛。关节镜能够提佛能够较为清晰的视野， 在隐性肱骨大结节骨折等疾病的治疗中都有着非常明显的优势[3]。关节镜在隐性肱骨大结节骨折治疗中主要有三个优势：①视野清晰。关节镜能够清晰显示的患者的骨折情况， 有助于提高临床手术效果。②创伤小。关节镜对患者的损害小， 有助于减轻患者疼痛， 且术后不良反应少， 比较容易被患者所接受。③改善预后。关节镜治疗的并发症较少， 有助于改善患者的预后。蒋林朗等[4]学者通过研究证实患者采用关节镜治疗后， 其肩关节功能评分可以达到93.75分， 所有患者骨折均愈合良好。本研究中， 通过对20例隐性肱骨大结节骨折进行关节镜治疗， 患者的SST评分、ASES评分以及UCLA评分均明显提高， 通过对患者进行随访， 所有患者的骨折愈合情况都较好， 恢复良好， 患者的关节活动范围均明显改善， 且无并发症发生， 证实了该治疗方法的可行性， 与上述研究结论相符。
　　综上所述， 关节镜治疗在隐性肱骨大结节骨折治疗中的应用， 能够有效改善患者的临床症状， 加速患者的骨折愈合， 且并发症较少， 有助于减轻患者痛苦， 在临床具有可行性。
　　参考文献
　　[1] 张铁峰， 王健.肩关节镜辅助经皮空心钉治疗肱骨大结节骨折的疗效分析.中国医药指南， 2015， 13（29）：122.
　　[2] 丁超， 王敏， 熊怀风.关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果观察.医学理论与实践， 2016， 29（10）：1328-1329.
　　[3] 陈孙裕， 李坚， 肖展豪， 等.关节镜下双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折.生物骨科材料与临床研究， 2014， 11（5）：72-73.
　　[4] 蒋林朗， 刘彦群.肩关节镜治疗16例肱骨大结节骨折及其相关合并损伤临床观察.延边大学医学学报， 2012， 35（4）：292-294.
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