放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影不一致时的临床分析

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　　【摘要】 目的 放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影出现不一致情况， 对其进行临床分析和探讨。方法 对行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析， 对所有的患者进行症状限制性运动负荷心肌灌注显像负荷实验， 对于负荷显像出现异常的患者于1 d后再进行静息心肌灌注显像。结果 68例患者中冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的共7例， 其中冠状动脉造影正常而心肌灌注断层显像阳性的患者5例， 冠状动脉造影阳性而心肌灌注断层显像正常的患者2例。68例患者经过冠状动脉造影之后诊断为阳性38例， 阴性30例， 68例患者经过放射性核素心肌灌注显像诊断为阳性37例， 阴性31例， 诊断敏感性为97.4%。结论 冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像对冠心病患者的诊断具有十分重要的意义， 两种诊断方法效果相差不大， 但是冠状动脉造影属于创伤性检查， 在应用方面受到了一定的限制， 而放射性核素心肌灌注显像是无创检查， 具有更大的优越性， 值得临床上进一步的推广和使用。
　　【关键词】 放射性核素心肌灌注显像；冠状动脉造影；临床分析
　　冠心病是由于人体的脂代谢不正常导致的， 是指动脉内膜中沉着着一些脂质堆积成的类似于粥样的白色斑块， 称之为动脉粥样硬化病变， 这些斑块逐渐增多就会导致血管动脉腔狭窄， 使血流受阻， 导致心脏缺血而产生心绞痛[1]。冠心病属于危害比较大的一类疾病， 对患者的生命安全和生活质量造成了很大的影响。冠状动脉造影是诊断冠心病最为有效的方法， 随着医疗水平的不断发展和进步， 放射性核素心肌灌注显像技术也逐渐运用于冠心病的诊断当中。本次研究通过对2014年3月～2015年3月期间进行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68例患者进行回顾性分析， 旨在对冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的临床分析予以分析和探讨。具体情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 对2014年3月～2015年3月期间进行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68例患者进行回顾性分析， 其中男37例， 女31例， 年龄49～83岁， 平均年龄（63.9±6.4）岁。所有患者均对本次研究知情且签署知情同意书。
　　1. 2 方法 对所有患者进行冠状动脉造影， 使用多平面的投影进行冠状动脉注药， 在造影的过程当中作连续心电以及压力的监测。放射性核素心肌灌注显像采用99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）作为显像剂， 99mTc-MIBI是一种脂溶性、正一价的小分子化合物， 首次通过心肌的摄取率60%～70%， 可滞留在心肌细胞内稳定存在5 h以上， 其纯度>95%。患者显像前空腹， 注射后30 min食脂餐促进MIBI排泄， 减少肝胆对心脏影像的影响。1.5 h后进行影像采集， 患者取仰卧位， 避免身体发生移动， 双手抱头， 由右前斜到左后斜进行旋转， 行运动及静息心肌灌注断层影像， 当放射性出现缺损或者稀疏区在两个不同方位的两个连续层面上出现则为异常。
　　2 结果
　　68例患者中冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的共7例， 其中冠状动脉造影正常而心肌灌注断层显像阳性的患者5例， 冠状动脉造影阳性而心肌灌注断层显像正常的患者2例。68例患者经过冠状动脉造影之后诊断为阳性38例， 阴性30例， 68例患者经过放射性核素心肌灌注显像诊断为阳性37例， 阴性31例， 诊断的敏感性为97.4%。
　　3 讨论
　　冠心病实质是心肌缺血， 所以也称之为缺血性心脏病， 当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度后， 会导致冠状动脉出现阻塞， 造成心肌缺血， 导致出现心绞痛、胸闷等临床症状[2]。患者在出院后， 家中应该常备有中药复方丹参滴丸、速效救心丸或者硝酸甘油， 进行急救， 急救后尽快送往就近的医院进行检查治疗[3]。诊断明确后对患者进行冠状动脉造影可以明确患者的冠状动脉的病变， 包括病变的部位以及性质、病变的严重程度， 冠状动脉造影以及心室造影术对于进一步的指导治疗也有着十分重要的意义。放射性核素心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性地摄取放射性核素标记化合物， 通过平面或断层显像， 可观察到心肌血流灌注情况， 而坏死心肌或缺血心肌不能摄取显像剂或摄取减低， 表现为病变区域心肌不显影（缺损）或显像剂摄取减低（稀疏）， 据此可判断心肌灌注异常的程度、部位和范围。从而产生图像， 反映了当时的心肌血流灌注的状况。心肌的血流量多， 则心肌摄取的显像剂就多， 只有保持了完整的细胞膜存活的心肌细胞才能摄取显像剂， 通过显像剂的这些特点， 就可以对心肌血流灌注的情况进行观察， 进而诊断是否发生心肌缺血以及梗死， 是近些年来发展较快的一种冠心病的诊断方法。
　　本次研究通过对2014年3月～2015年3月期间进行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的患者68例进行回顾性分析， 旨在对冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的临床分析予以分析和探讨。发现68例患者中冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的共有7例， 其中冠状动脉造影正常而心肌灌注断层显像阳性5例， 冠状动脉造影阳性而心肌灌注断层显像正常2例。本次研究当中， 5例诊断为心肌梗死的患者， 通过放射性核素心肌灌注显像检查出前壁以及下壁出现了固定性缺损， 而通过冠状动脉检查正常， 可能是因为血管狭窄不够明显， 症状较轻的缘故。因此放射性核素心肌灌注显像在冠心病的诊断上具有较为明显的优势， 通过放射性核素心肌灌注显像的检查， 可以获得比冠状动脉检查更多的信息， 对于冠心病的诊断和治疗提供了更为可靠全面的信息。而且放射性核素心肌灌注显像的检查为无创检查， 更容易被患者接受， 操作的可行性更高。
　　综上所述， 冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像对冠心病患者的诊断具有十分重要的意义， 两种诊断方法效果相差不大， 但是冠状动脉造影属于创伤性检查， 在应用方面受到了一定的限制， 而放射性核素心肌灌注显像是无创检查， 具有更大的优越性， 值得在临床上进一步的推广和使用。
　　参考文献
　　[1] 彭应心， 姚文静， 王学超， 等.冠状动脉造影阴性的女性胸痛患者核素心肌灌注显像结果分析.临床荟萃， 2015， 30（12）： 1350-1355.
　　[2] 汪奇， 盖鲁粤. CT冠状动脉造影结合负荷心肌灌注显像诊断冠心病的研究进展.军医进修学院学报， 2010， 31（6）：622-624.
　　[3] 黄艳玲， 赵颖， 牛晓楠.核素心肌灌注显像与冠状动脉造影的对比分析.中国医疗设备， 2010， 25（10）：139-140.
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