初产妇无痛分娩认知行为的调查研究

　　目的：调查初产妇对无痛分娩认知行为的认识程度;方法：随机选择蚌埠医学院第一附属医院妇产科就诊的100例初产妇，分别对其分娩镇痛前后进行相同内容的问卷式调查。结果：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难脱忍受，并表现紧张、恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛，75%的产妇担心分娩镇痛会对胎儿产生影响。分娩镇痛后97%的产妇对镇痛的效果表示满意，95%的产妇认为分娩镇痛工作是必要的。结论：为今后针对初产妇的无痛分娩认知行为开展和改进提供科学依据，从而改善母婴分娩结局，进一步在临床上推广应用。 研究的背景、目的和意义(选题的来源) 研究背景：2IW知览论文网

　　分娩虽然是生理过程，但疼痛却给产妇带来身心上的压力，如何有效消除产妇生理上的疼痛及心理上的恐惧一直是临床工作的重点[1]。近年来，随着无痛分娩技术的日趋成熟及二胎政策的全面放开，选择自然分娩的初产妇日益增多。然而，初产妇一般产程较长，研究发现，分娩对于产妇是一个持久而强烈的应激源，分娩过程中的心理状态、应激反应等对分娩和妊娠结局产生深远的影响[2]。认知行为干预源于心理治疗领域，是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称[3]。2IW知览论文网

　　研究的目的和意义：2IW知览论文网

　　目的：调查初产妇对无痛分娩认知行为的认识程度;2IW知览论文网

　　意义：为今后针对初产妇的无痛分娩认知行为开展和改进提供科学依据，从而改善母婴分娩结局，进一步在临床上推广应用。 二、文献回顾(国内外研究概况，发展趋势，检索的策略及所用的关键词)2IW知览论文网

　　1 分娩镇痛的产生机制及特点2IW知览论文网

　　1.1 分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛，这种疼痛是伴随分娩过程刺激复杂的反应。与其他疼痛症状有别，分娩疼痛非病理现象，而与生命的一个基本历程诞生息息相关[1]。生理角度所言分娩疼痛主要是由于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经过产道娩出时，在此过程中会有子宫及产道组织的损伤，使神经末梢受到刺激产生电冲动，沿腹、骶神经传递至脊髓，延续到大脑痛觉中枢，从而导致产妇出现剧烈疼痛[2]。2IW知览论文网

　　1.2 不同的产程进展阶段所产生的疼痛具有不同的临床特点，第一产程是指规律性宫缩开始至宫口全开，疼痛的主要表现为范围弥散不定，疼痛的性质和部位无法表达。第二产程是指宫口开全至胎儿娩出的过程，此期疼痛主要发生于下产道筋膜、肌肉、皮肤的扩张、伸展、撕裂和牵连所导致，刺激信号沿阴部神经传到脊髓节段，并延续至大脑中枢，导致呈现"躯体痛"。这一过程中的疼痛主要特点表现为尖锐剧烈，主要在阴道、直肠和全阴部疼痛明显[3]。2IW知览论文网

　　2 临床中的镇痛方法2IW知览论文网

　　2.1 硬膜外麻醉方法无痛分娩中应用硬膜外麻醉是比较广泛的镇痛方法之一。美国产妇分娩中约有29%采取这种镇痛方法缓解产痛，如今已经是10年前的两倍之多[4]，现如今在国内医院中分娩硬膜外麻醉也是分娩镇痛中最常用的方法之一。2IW知览论文网

　　2.2 吸人止痛法吸人止痛的主要成分为50 %N20( 笑气)和50%02( 氧气)的混合气体，可以减少分娩时的疼痛。吸入止痛可以在分娩的第一、第二产程疼痛开始发作的时候使用。主要包括以下几方面的优点：气体的毒性小，无呼吸道刺激症状，对生命体征、血生化、肝肾功能等均无副作用，而且不与血红蛋白结合，分娩时的阵痛效果比较明显，同时减少产妇恐惧的心理，分娩过程中保持清醒状态，能够主动配合分娩，缩短分娩时间减少并发症的发生[5]。2IW知览论文网

　　2.3 会阴神经阻滞镇痛 会阴神经阻滞镇痛方法主要用于缓解第二产程胎儿娩出时的会阴部产生的疼痛，临床中常用于侧切麻醉。此方法操作简便，镇痛效果快，并且对胎儿无影响。2IW知览论文网

　　2.4 自我催眠方法 此方法是非药物性无痛分娩中的一种新镇痛方法。是催眠的一种，必须由医护人员的正确引导，使患者处于一种知觉改变的状态。在分娩中，这种方法较常用于引导产妇全身心处于放松或集中的状态，能够有效控制焦虑和疼痛症状，使产妇能够控制自己的感知[6]。2IW知览论文网

　　2.5 无痛分娩仪 无痛分娩仪是根据我国针灸学有关耳背五脏穴图进行研制止痛的。主要是将无痛分娩仪的耳膜贴在产妇的耳的耳宫穴上，使用电脉冲的持续刺激作用，最终达到局部皮肤和子宫的痛阈值提高将信息传递到中枢，激活体内抗痛系统，释放5-羟色胺和内源性阿片区等所发生的镇痛作用[7] 。此方法具有镇痛效果好，能加强子宫收缩，作用时间长，缩短产程，操作方便并且对产妇和胎儿无害的优点[8]。2IW知览论文网

　　3 认知行为措施2IW知览论文网

　　3.1 认知干预(1)心理支持：心理支持会影响个体的自我效能，有效的心理护理能够提高产妇的自我效能，因此，助产士在陪伴时，鼓励产妇说出自己的心理负担，根据其存在的心理问题，认真回答产妇的疑问，有针对性地进行心理梳理，赢得产妇的信任，合理引导产妇树立自然分娩的信心，塑造良好的护患关系[9]。2IW知览论文网

　　(2)认知重建：主动与初产妇进行交谈，了解其对分娩镇痛的认知和心理状态并纠正产妇的认知偏差。向产妇介绍减少分娩疼痛的方法，讲解硬膜外分娩镇痛可行走的优点、行走的目的及注意事项、可能出现的不良反应等，让产妇在充分了解后减轻焦虑、自觉配合参与行为干预[10]。2IW知览论文网

　　3.2 行为干预(1)放松训练：使用录音及视频资料，指导其正确掌握拉玛泽呼吸减痛法，将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌2IW知览论文网

　　肉，使产妇在分娩过程中保持镇定，达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的[11]。(2)自由体位：当产妇分娩镇痛后，评估无下肢运动神经阻滞，再进行产科检查，确认无胎先露异常、严重妊娠并发症、胎膜已破、脐带绕颈等一系列下床活动禁忌证，征得产妇同意并签署知情同意书，转交由助产士对其进行一对一的自由体位干预，在产房及待产室自由行走或使用分娩球，产妇可以坐、趴、跪于分娩球上，选择自己舒适的体位进行自由交替活动，以不感到疲倦为限[12-15]。产妇离床活动时无线胎心监护仪持续监测胎心，胎心监护2h/次，并检查胎头下降情况。在胎心监护正常、产妇感觉良好且仍有活动意愿的前提下继续采取自由行走配合分娩球运动，直至宫口开全上产床助产。在运动活动中，密切关注胎心、产妇生命体征和硬膜外导管的妥善放置，如果发生胎心异常、自然破膜等情况要立即终止运动干预，采取卧床休息[16-19]。2IW知览论文网

　　4 认知行为干预对产妇的影响2IW知览论文网

　　认知行为干预能提高初产妇的自我效能，减轻其妊娠压力分娩对于每位产妇来说都是一次剧烈的情感和躯体体验，有资料表明，分娩过程中98%以上的产妇对产痛有恐惧感[20]，在选择自然分娩时面临很大的压力。而产妇对分娩压力的处理方式在很大程度上取决于其所具有的自我效能水平，自我效能水平高的人处理压力的方式较为积极[21]。认知行为干预通过改变患者的不良认知，使其学会放松和有效应对，可以显著增强患者的自我效能，缓解患者的不良情绪，减轻其压力[22-23]。认知行为干预可以改善母婴分娩结局，认知行为干预提高了产妇分娩自我效能水平，产妇对缓解疼痛的方式掌握得更加透彻，能更有信心在产痛与分娩过程中始终保持镇定，而且膀胱的空虚也会减轻下腹部过度膨胀而诱发的宫缩痛，这与汪红娟等[24]的研究结果一致。然而，在自然分娩率及产后2h出血量方面，两组比较差异无统计学意义。分析原因，一方面可能受样本量的影响;另一方面，由于近年来严格限制剖宫产，同时大力倡导无保护接生，鼓励分娩是自然过程，限制外在干预(如侧切、助产等辅助生产技术)，使得分娩时会阴充分扩张，从而大大减少了由于器械损伤导致的出血[25-27];此外，两组产妇在选择分娩镇痛药物和剂量方面没有差别，且入选时也排除了有妊娠合并症或并发症的产妇，从而大大降低了由于宫缩乏力或妊娠疾病导致的产后出血[28-30]。2IW知览论文网

　　关键词：初产妇;认知行为;无痛分娩;调查研究2IW知览论文网

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